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どのような超難関手術でも、最後は必ず成功するので安心して見ていられるドラマ『<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2441.html" target="_blank" title="ブラックペアン">ブラックペアン</a>』第9話。

「タイムリミットは1時間」みたいな局面が、今日も訪れました。

心臓の筋肉は、病気や手術によって血流が途絶する（＝虚血）と、その細胞が障害されてしまいます。

「心筋虚血時間」が長くなればなるほど心筋障害が強まり、最悪の場合、その心臓はついに動かなくなります。

なので心臓外科手術では、虚血時間をできるだけ短くするように、手を尽くします。

心臓を止めて行う一般的な手術でも、今日のドラマのような心筋梗塞直後の手術でも、考え方は同じでしょう。

このように、心臓手術にはしばしばタイムリミットが存在するので、ドラマにすると適度な緊張感を生みます。

まるでテロリストが仕掛けた時限爆弾を処理するシーンのように、スリリングに描くことができるわけです。

心臓外科が他の外科手術よりもドラマ化されやすい理由のひとつは、時間のファクターがあることでしょうね。

しかし現実には、制限時間を1秒でもオーバーしたらダメで、1秒でも下回ればOK、なんてことはありません。

今日の「1時間」だって、その症例の諸条件を考慮して経験的に考えられる、おおざっぱな数値にすぎません。

70分かかっても問題無いかもしれないし、50分でも致命的な結果になることだってあるでしょう。

なので、1時間という数字を絶対視してこだわっていたシーンが、少々ゲーム的で私にはなじめませんでした。

ドラマですから、いちいち目くじらは立てませんけどね。さて、来週は最終回。

素早く縫合しメッツェンで糸を切る。手術操作のシーンはそればっかりの『<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2434.html" target="_blank" title="ブラックペアン">ブラックペアン</a>』第8話。

ドラマ全体（たぶん、全10話）の終盤に近づいてきたので、人間ドラマ的側面がメインになってきました。

おかげで手術シーンはますます減っています。

おまけに「手術支援ロボット・カエサル」による手術操作が主体なので、術野（心臓）がほとんど見えません。

しかし、術野に頼らず、トラブルと怒号によってリアリティーを出そうという手法は、今日も健在でした。

外科医はしばしば、手術中には人が変わったように、せっかちで、自己中心的で、荒っぽくなります。

自分が思った通りに、助手や看護師やその他のスタッフが動いてくれないとき、ひどくイラつくのです。

いやそれ以上に、自分がイメージした通りに自分の手が動かないとき、もっとイラつき、周囲にあたるのです。

その反対に、自分の手が思い通りに動いたときは、きわめて温和で寛大な気持ちになります。

助手が少々ヘマをしてもすぐ対処でき、イラつきません。手術の出来不出来は結局、執刀医が左右するのです。

逆説的な言い方ですが、いちばんイラつかない方法は、助手をあてにしないことかもしれません。

一流の外科医はしばしば、助手の動きを限定し、基本的には一人で黙々と執刀します。

助手はまるでロボットのように、その手を執刀医に操られ、動かされたり固定されたりします。

ロボットなので、その動きの責任はすべて、執刀医にあります。

もしも執刀医が怒鳴ることがあるとすれば、助手が人間的な（勝手な、未熟な）動きをしたときでしょう。

助手がヘマして執刀医が逆上、そこへ現れた主人公がうまく処理する。ちょうどこのドラマのお約束ですね。

術野を映さずに手術を描写するパターンが定着してきたドラマ『<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2427.html" target="_blank" title="ブラックペアン">ブラックペアン</a>』第7話。

今日の私のツボは2カ所。いずれも今回のメインの手術ではないことを、最初にお断りしておきます。

1例目は、人工心肺回路の接続を間違えた医療ミスの回想シーン。

イラついた執刀医が、モタつく看護師から奪い取って大動脈への送血管に接続したのは、脱血用のチューブ。

そのまま体外循環を開始したものだから、致命的な循環動態になってしまいましたが、そんなことあり得ない。

まず、送血管と脱血管は、コネクタの太さがまったく違います。接続を間違えること自体が不可能です。

人工心肺回路は必要最小限の長さにしてあるので、脱血用チューブが送血管のところまで届くのも不可解。

送血管に接続してすぐに体外循環を開始するなど、まったくナンセンス。脱血管はどうしたの、って話です。

トラブルをリアルに描きたいのであれば、とことん正確に描写してほしいものです。

おまけに、執刀医が自分のミスを他人のせいにしたシーンを見て、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-37.html" target="_blank" title="女子医大の事件">女子医大の事件</a>を思い出してしまいました。

2例目は、術中に発症した心筋梗塞に対して、緊急冠動脈バイパス手術を行ったシーン。

主人公が、バイパスに使う「内胸動脈」を剥離しつつ、「お前サフェナ取れ」と助手に命じます。

「サフェナ」というのは、やはりバイパスに用いる下腿の「大伏在静脈（saphenous vein）」のことです。

私にも、「サフェナ取れ」と指導医に命じられた経験が何度もあるので、その言葉は妙に懐かしく響きました。

サフェナ取りは基本的な手術手技ですが、その出来具合は重要で、若手心臓外科医の腕の見せ所なんですよね。

このドラマ、毎度ツッコミどころ満載なのに見てしまうのは、そのような懐かしさゆえかもしれません。

複雑な人間関係が明らかになってきて、逆に手術シーンがつまらなくなってきた『ブラックペアン』第6話。

今日の手術は、心臓の腫瘍「粘液腫」の切除と、その残存腫瘍の摘出と、そのまた合併症への対処手術でした。

一粒で3度の、美味しくない、でも臨床現場ではありがちな設定でした。

粘液腫の多くは、左心房にできる「左房粘液腫」で、組織としては良性なのですが、生命の危険があります。

なぜなら、左房の出口である僧帽弁にはまり込んだり、腫瘍の一部がちぎれて脳まで流れたりするからです。

術前検査で、大きな粘液腫が心臓の拍動と伴に動き回る映像を見るのは、実に心臓に悪いものです。

担当患者の巨大な粘液腫が、まるで鞠のように心臓の中を転げ回っている様子を目にしたこともあります。

体の向きで粘液腫の動き方が変わり、何かの拍子に僧帽弁にはまり込み、突然死することもあり得ます。

手術中に粘液腫を見ると、表面が少し房状になった、ぷるんぷるんの赤いゼリーのような外観です。

つるんっと取れればいいのですが、下手に触るとぐじゃっと砕けます。

砕けた腫瘍のほんのごく一部でも、あとで脳に流れて行けば極めて重大な脳梗塞を引き起こします。

ロボットで粘液腫を切除するのは、ホントに高度な技術が必要だろうと思いますが、現実に行われています。

ただそのような難手術が、このドラマではあまり詳細に描かれておらず、それほど難しそうに見えません。

監修の渡邊剛先生からすれば、簡単な手術だからでしょうか。

いつも思うのですが、手術描写の大半は、左房かどこかの切開部の縫合シーンという、どうでもいい部分です。

最後に「メッツェン」で縫合糸を切る瞬間をたいそう重々しく描いているのを見ると、何かガッカリします。

もっと、ホントに難しい手術手技の部分を、一度でもまともに描写してほしい。

最新鋭の医療機器による手術の失敗を、主人公が驚異的な技術で挽回するドラマ『<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2413.html" target="_blank" title="ブラックペアン">ブラックペアン</a>』第5話。

今日の前座は、両側肺動脈血栓除去術でした。

ファロー四徴症根治術後の癒着があるため、正中切開ではアプローチできない、さてどうする、というケース。

左開胸で臨んだところに驚きました。そっちの方がよっぽどリスキーじゃないの？

正中切開で慎重に剥離して、良い視野を出した方が安全に思えますが、まあケースバイケースでしょうかね。

さてメインは、7歳の女の子の心房中隔感染巣の除去術です。「感染巣」とは感染した組織という意味です。

心臓内の感染「感染性心内膜炎」は、そこに人工物が関与している場合、それを除去するしかありません。

人工弁置換術後や心内欠損閉鎖術後に感染性心内膜炎を来して、とても苦労した経験が私にもあります。

血行動態が許せば、まず強力な薬物治療によって感染の沈静化を図り、その後、感染巣除去術を行います。

ドラマでも、何かの薬物治療の後にロボット手術が行われましたが、その終盤に、お約束のトラブル発生です。

そこでようやく、主人公の活躍が始まりました。今日は主人公の執刀シーンはここだけ。

輸血のできないその子に対して、いつのまにか貯血していた自己血を使って対処したというところがミソ。

どうやら、ロボット手術の失敗を見越して、造血剤を注射しながら貯血して開胸手術に備えていたようです。

でも、感染性心内膜炎で、敗血症を示すプロカルシトニンが異常値の患者の自己血って、使えるんでしょうか。

その血を輸血したら、感染巣を切除・縫合した部分に、また心内膜炎が起きそうな気がしてなりません。

きっと術後にものすごく苦労したと思うのですが、そこを描くのは省いたのでしょうね、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2404.html" target="_blank" title="ドラマ的">ドラマ的</a>には。

心臓病って「僧帽弁閉鎖不全症」しかないのかと、誤解を招きそうなドラマ『<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2410.html" target="_blank" title="ブラックペアン">ブラックペアン</a>』第4話。

外科医の腕の見せ所の描き方は、例によって2パターン。

X線透視を見ながらの慎重な手術操作と、やたらと素早い縫合結紮シーン。なんだかなぁ。

これまでの「スナイプ」はすべて、左心室の心尖部から挿入して、僧帽弁置換を行ってきました。

これを「経心尖アプローチ」といい、左室から左房へ向けて人工弁を留置するものでした。

ところが今日の2例目は、諸事情あって、大腿部からカテーテルを使ってスナイプ挿入することになりました。

大静脈から右房に至り、先天的に開存していた心房中隔の小欠損孔を経て、左房に到達する経路です。

これは「経心房中隔アプローチ」であり、人工弁は左房から左室に向けて留置されました。

私はその一部始終を見ていて、老婆心ながら、人工弁の向きは大丈夫なんだろうかと心配になりました。

「経心尖」と「経心房中隔」とでは、留置する弁の向きが逆だからです。

「あっ、人工弁が逆向きだった！」なんてことになったら、笑い話にもなりません。

ずいぶん昔のことですが、人工弁を逆向きに縫着しそうになった手術現場を、私は目撃したことがあります。

人工弁を心臓に縫い付けるためには、十数本の糸を心臓と人工弁に掛けていき、最後にまとめて結紮します。

ところが、執刀医がその人工弁を左手に持つときの持ち方を間違えて、最初から逆向きに持っていたのです。

そのことに、周囲の誰も気付きませんでした。最終段階で外科医全員が同時に気付き、一瞬、固まりました。

もちろん、縫着操作を全部やり直して事なきを得ましたので、ご安心ください。

スナイプの逆向き挿入シーンを見て、思わずそのような昔のことを思い出してしまい、変な汗が出ました。

当然、最初から弁が逆向きのスナイプを用いたのだとは思いますが、その説明がなかったので心配しました。

ドラマ『ブラックペアン』に異議ありと、日本臨床薬理学会がTBSに抗議したという話。

架空ドラマにそこまでムキにならなくても、とは思うのですが、学会にも言い分があるのでしょう。

医者への接待を繰り返す「治験コーディネーター」の描かれ方が、現実とはまったく異なるのが問題だと。

医学部や病院や医者をどれほど汚く、あくどく、あるいは荒唐無稽に描いても、だれも文句はいいません。

しかし、あまり知られていない職業の治験コーディネーターを悪く描くと、一般人の誤解を招くというのです。

たしかに『<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2406.html" target="_blank" title="ブラックペアン">ブラックペアン</a>』では、治験コーディネーターの露骨な接待が、強調して描かれています。

しかしこれも、ドラマを面白くするための演出なので、目くじらを立てる必要などまったくありません。

学会の立場や心配もわかりますが、視聴者はそんなに単純じゃないですよ。

破天荒な主人公も、教授たちの確執も、コーディネーターの接待も、みなフィクションだとわかってます。

それぞれが、ひどく極端な人物として描かれていることなど、百も承知。それがドラマなのです。

それを真に受けてテレビ局に抗議するなど、学会は医療ドラマのいい加減さをわかってないのでしょうか。

それとも、アホなフィクションに対してわざとマジギレしてみせるという、学会の高度なジョークなのか。

ドラマ『<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2399.html" target="_blank" title="ブラックペアン">ブラックペアン</a>』第3話は、今回も題材は僧帽弁手術。その一貫した姿勢に感服します。

今日は肝心の「ブラックペアン」すら登場しませんでした（たぶん）。

手術患者は2人。「僧帽弁閉鎖不全症」の若者と、「僧帽弁狭窄症」の中年男性（田崎真也氏）。

その若者の術前超音波検査風景が一瞬出ましたが、どう見ても「僧帽弁狭窄症」の画像だったので驚きました。

僧帽弁はひどく肥厚して開口が制限され、逆流もあるだろうけど確実に狭そうな弁。心拍もおそらく心房細動。

僧帽弁閉鎖不全症であれば、逆流所見をカラードプラで見せるのがてっとり早いのに、それも無い。

どこでどう間違えて、あのような画像を使ったのか。

さてはこのドラマ、本筋だけでなく間違い探しでも楽しめる趣向の、一粒で二度美味しい演出なのか。

当院では、開院以来10年間使ってきた超音波（エコー）診断装置を、ようやく買い替えることにしました。

ドラマ『<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1994.html" target="_blank" title="A LIFE">A LIFE</a>』でキムタクが使っていた、GEのノートパソコン型のエコー装置を見て、そう決断しました。

そのドラマで一瞬登場したのは、激しく逆流する大動脈弁のカラードプラ像でした。それが美しかった。

だから言ってるのです。先ほどの若者のエコー像は、色鮮やかな逆流所見でなければならなかったのです。

キムタクのエコーは、調べてみたら「定価」が3,350万円の製品でした。まったく話にならない価格です。

しかし業者から見積をとったら、500万円を切る金額が提示されました。これまたふざけた値引き価格です。

こういった医療機器の定価って、なんなのでしょうね。

結局は、ワンランク下の機種を購入することにしましたが、やはり、その値引き額は意味不明でした。

来週、当院には新しいエコー装置が登場します。やはりGEの画質は美しい、と私は思ってます。

なお、その装置を操作する医師は、キムタクではありませんので（キムタク似かどうかもわかりません）。

あまり見てないのだけど、とか言いながらちょいちょい見ているのが、テレビドラマです。

映画もたまに、休診日にNetflixなどで鑑賞することがあります。映画館にはもう、だいぶ行ってません。

最近の<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2399.html" target="_blank" title="医療系ドラマ">医療系ドラマ</a>には、ある程度のリアリティーを感じる反面、ウソのような展開もしばしば見受けます。

それが荒唐無稽なものなら、所詮フィクションかと諦めもつき、漫画を読むような視聴態度になります。

ところが、医学的にはあり得るけど、普通は遭遇しないような疾患が、平然と登場したりするのが困るのです。

そんな稀なことが起こってたまるかい、と私がツッコんで済む事じゃない。一般の方に示しがつきません。

世の中の方は、そのようなひどく特殊な疾患や病状が、日常的に医療現場で現れるのかと錯覚してしまいます。

とは思うのですが、ここで私は何十年ぶりかで、旧友・松谷君の言葉を思い出しました。

「それは描かんのよ」

そうなのです。世の中の病院や手術室で起きていることのほとんどは、そのまま描いてもドラマになりません。

滅多に起きないけどたまに起きる、ドラマティックな出来事を選んで描くからこそ、ドラマなのです。

学生時代に、仲間で8ミリ映画を製作したことがあります。松谷君はそのときの監督です。

スマホ動画でもなければ、ビデオ映像ですらない、当時はまだ、8ミリ映画の時代（の末期）でした。

その頃はよく映画を観に行きました。そして、あとで皆でああだこうだ論評したものです。そんな時代でした。

映画のストーリー展開が作為的である、普通ならこうだ、なんて議論になると、先ほどのセリフが出るのです。

「それは描かんのよ」

心臓外科手術トラブル逆転修復ドラマ『<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2392.html" target="_blank" title="ブラックペアン">ブラックペアン</a>』第2話は、今日も出血との戦いでした。

術式は突飛だし、あちこちのディテールには閉口しますが、全体の雰囲気は意外と、リアルですね。

左室内に脱落してしまった人工弁を取り出すシーンを書き起こすと、こんな感じでした。

「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1987.html" target="_blank" title="メッツェン">メッツェン</a>、ドベイキー」と指示し、そのドベイキーを左室内に挿入して、人工弁の取り出しを始める渡海。

「ドベイキーで、直接人工弁を捕まえるというのか？！」と驚く手術スタッフ。

「ドベイキーで人工弁を？、弁に絡んでいる心筋が見えているというのか？！」と口にする准教授。

都合3回、何の説明も無く登場した「ドベイキー」が、今日の私の「ツボ」でした。

渡海が、左室内から人工弁をつかみ出すときに使った、そのピンセットの名称こそが「ドベイキー」なのです。

ドベイキーは、細い先端部の内側に細かい歯がびっしりと付いているのが特徴。物をしっかりつかみます。

持ち手の部分にも、他のピンセットには無い独特の窪みがあって、とにかく物をつかむことに徹した構造です。

その名前は、10年前に99歳で亡くなった心臓外科のパイオニア、マイケル・ドベイキー教授に由来します。

心臓外科医にとっては神様みたいな人ですが、ロシアのエリツィン大統領の手術を指揮した事でも知られます。

「大動脈解離」という病気では、「ドベイキー分類」という分類法もよく使います。

「ドベイキー」という言葉がドラマで何度も飛び交うのを見て、「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1953.html" target="_blank" title="サテンスキー事件">サテンスキー事件</a>」を思い出しました。

リアリティーのために、何の解説もなく特殊な用語を連発するという、以前のドラマではあり得ない手法です。