医学

「心臓外科」「脳外科」「肝臓外科」と並べてみると、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1302.html" target="_blank" title="テレビドラマ">テレビドラマ</a>で描きやすいのは、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-225.html" target="_blank" title="心臓外科">心臓外科</a>でしょう。

なにしろ心臓は、「見た目」に動く臓器なので、手術が成功したシーンを表現しやすいですしね。

しかし、術後に心拍動が再開したからと言って、それは<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1248.html" target="_blank" title="術後経過">術後経過</a>の初期段階の、そのまた入口に過ぎません。

問題はその後、安定して力強く拍動し続けてくれるかですが、まあそのことは、今回はあまり言いません。

考えてみると心臓は、血液を全身に送り出してるだけなのに、人体の最重要臓器のような顔をしています。

それはそれで重要だし、心臓にはほかの働きもあるのですが、ほかと比べれば比較的シンプルな臓器です。

最も複雑で高度な臓器は脳でしょう。ただ映像的に、脳外科の手術シーンは、ドラマで描きにくいのが難点。

心配したり、心が躍ったり、心を痛めたりしますが、心臓は脳のように思考する場所ではありません。

なのに「心」が心臓に宿ると感じるのは、感情の起伏が自律神経を介して、心拍動に影響するからでしょうね。

その結果、心臓がドキッと（動悸が）したりして、心臓の動きと心の動きが、リンクして感じるわけです。

「肝心」という言葉は「肝腎」とも書きます。それから考えると、心臓と腎臓は置き換え可能な立場です。

「肝心」と「肝腎」に共通する肝臓こそが、心臓や腎臓よりも格上と、位置づけられていたのかもしれません。

古来より、肝臓は人間の感情の根源と考えられています。英語の “liver” は生命 “life” と同語源だとか。

それだけ重要だからでしょうか、肝臓は、他の臓器にはない「再生力」を与えられています。

肝臓だけは、いくら切除しても、まるでプラナリアのように、元通りの大きさに戻ります。

ギリシャ神話の「プロメテウス」は、火を盗んだために、鷲に肝臓を食べられるという罰を与えられました。

しかし翌日には肝臓が再生するものだから、毎日毎日、三万年間食べられ続けたという、まあ気の長い話です。

ギリシャ神話が作られた昔から、肝臓の驚異的な再生能力が知られていた、ということにも驚きます。

「あらためて調べ直してみたら、効果が無かったので、販売は中止します」

臨床現場で長年使われてきた薬が、なんのことはない、毒にも薬にもならなかったことが判明した話です。

今週、販売中止が決定したのは、「リゾチーム」と「プロナーゼ」。「消炎酵素剤」という種類の医薬品です。

慢性副鼻腔炎や気管支炎や捻挫の腫れに用いられる薬ですが、風邪薬としても、昔からよく使われてきました。

たしかに消炎酵素剤は、効果は強くないけど副作用も少なそう、的なポジションだったかもしれません。

しかし、何十年も使い続けてきたのに、いまさら「効果ナシ」とは、なんじゃそりゃ、です。

じつは「リゾチーム」と「プロナーゼ」には、先輩格の薬があります。「セラペプターゼ」です。

セラペプターゼは5年前に販売が中止されました。調べてみたら効果が無いことが判明したからです。

薬の効果の有無は、「プラセボ（偽薬）」との比較で、統計学的に有意な有効性があるかどうかで判定します。

つまり簡単に言うなら、セラペプターゼの有効性はメリケン粉と同程度だった、というわけです。

そのことが判明した結果、同じ消炎酵素剤であるリゾチームとプロナーゼにも、疑いの目が向けられました。

そして数年間の確認試験の結果、リゾチームもプロナーゼもメリケン粉と同じだったと、そういうことです。

たいていの風邪は、休養と水分・栄養補給によって、数日の内に治っていきます。

処方された消炎酵素剤が効いたように見えたのは、「プラセボ効果」ですらなく、自然経過だったのでしょう。

この数十年の間に、消炎酵素剤よりもよく効く（効果がはっきりした）医薬品が、たくさん登場しました。

消炎酵素剤のような、ボンヤリとした薬は、もう役目を終えたと言うべきなのかもしれません。

寄生虫の一種「線虫」を使って、癌を早期発見する、という研究が報じられたのは、ちょうど1年前のこと。

たった1滴の尿から、1時間半程度で、数百円の費用で、多種類のしかも早期癌を、高感度で発見できる。

夢のような話なので、「STAP細胞」みたいなことにならないだろうか、という意見も出るほどでした。

サバを食べてアニサキス症で受診した患者を、胃カメラ検査したら、アニサキスが胃がんに食らいついていた。

これをヒントに、アニサキスの仲間である線虫で癌検出能力を発見した、という話も少々出来すぎています。

ところがいつのまにか、実用化に向けて、ベンチャー企業が立ち上がったとのこと。本気なんですね。

HPを見ると、会社の名は「SmartCelegans」。これで「スマートエレガンス」と読ませるようです。

線虫の学名「Caenorhabditis elegans」は通常「C. elegans」と略され「シー・エレガンス」と読みます。

学名をこのように略すことは珍しくなく、すぐ思いつくのは、大腸菌「E. coli」（イー・コライ）です。

それはともかく、「C. elegans」を「Celegans」にして、しかも「エレガンス」と読ませるとはオシャレ。

敢えて、「エレガンス（elegance）」を連想させようということなのでしょう。

それで思い出すのは、昔のダーバンのCMの、アラン・ドロンのセリフ。ある年齢以上の方ならわかりますね。

今日調べてみたら、あれは “D'URBAN, c'est l'élégance de l'homme moderne.” と言ってたのだとか。

ある人は、この発音をカナで、「ダーバン、セレレガンス・ドゥロン・モデルヌ」だと書いています。

しかし、私が子どもの時には、「ダーバン、それでごんす、ドロン、までやん」という風に聞こえていました。

ま、今日はこういう展開でごんす。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1524.html" target="_blank" title="溶連菌感染">溶連菌感染</a>が多いことは、昨年末にも書きましたが、全国的に、かなり流行しているようです。

子どもの「風邪」のほとんどは「ウイルス感染」ですが、溶連菌感染は風邪に似ていても「細菌感染」です。

風邪に抗生剤は効きませんが、溶連菌感染には抗生剤が効きます。効くどころか、抗生剤治療が必須です。

したがって、溶連菌感染を疑ったら早めに医療機関を受診して、診断を確定し、治療を始める必要があります。

今朝もテレビで、溶連菌感染の症状や治療法を解説していましたが、人のカラダはそう単純ではありません。

開院して8年4カ月間に、当院で迅速検査によって溶連菌感染と診断した患者さんは1,251人でした。

しかし最近の3カ月間だけで99人なので、今ずいぶん流行していることがわかります。

その経験をふまえて、溶連菌感染の初期症状について誤解のないように、私の印象をまとめてみます。

（１）咽頭痛（のどの痛み）

もっとも頻度の多い症状ですが、痛まない人もいます。乳幼児では、食欲低下やよだれも重要な症状です。

診察すると、軟口蓋（のどちんこの上）が、燃えるように赤く腫れています。もう、血が出そうな印象です。

（２）熱（微熱から高熱まで）

子どもでは微熱が多く、熱が出ない子もいます。一方成人では、ひどい扁桃炎で高熱でぐったりの方が多い。

（３）発疹

腹部や大腿部、ときに足などが、点状の赤い発疹でザラッとしてきます。ただし半数以上は発疹が出ません。

（４）イチゴ舌（舌が赤くなり、イチゴの種のような赤いプツプツができる）

最初はあまり目立ちません。治療の途中ぐらいから、ブツブツしてくることの方が多く、長引きやすいです。

テレビなどの悪いところは、これらの症状を同列に解説するので、誰でも全部の症状が出るように錯覚します。

しかし、全部当てはまる人などいません。たいていは咽頭痛だけです。

「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1576.html" target="_blank" title="ジカ熱">ジカ熱</a>」の話題が出て、真っ先に私が思い出したのが「ジカ中毒」。もちろん、まったく別の病気です。

私は小さい頃、よく自家中毒になっていました。きっと、ナイーブな子だったのでしょう。

いま自家中毒は「周期性嘔吐症」と呼ばれ、片頭痛関連疾患と考えられています。

「ジカウイルス」は、「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1068.html" target="_blank" title="デングウイルス">デングウイルス</a>」と同じ、「フラビウイルス」というグループに属します。

他にこのグループのウイルスとしては、「日本脳炎ウイルス」や「黄熱ウイルス」があります。

「フラビ」は、ラテン語で黄色を意味する「flavus」に由来しますが、これは黄熱から来ています。

黄熱（黄熱病）といえば、野口英世です。彼は研究の途上、その黄熱に感染して、ガーナで亡くなりました。

読みは「こうねつ」も間違いではありませんが、通常「おうねつ」です。

南米も黄熱の流行地域なので、リオ五輪の際の渡航者は、ジカ熱よりも重症の黄熱にも注意が必要です。

厚労省は、リオ渡航予定者に対して、黄熱ワクチンの接種を受けるよう呼びかけています。

黄熱ワクチンは従来、1回接種すれば、その10日後から10年間、予防効果が続くとされてきました。

しかし最近、1回の接種が生涯有効との考え方に、国際規則が変わりました（今年6月から発効）。

何度も接種しなければならない日本脳炎ワクチンとの違いは、生ワクチンと不活化ワクチンの違いです。

ジカ熱のワクチンの開発は、まだ始まったばかりで、臨床治験まであと18カ月かかると最近報じられました。

一方でデング熱ワクチンは、開発がギリギリ間に合ったようで、もうじきブラジルでも導入されるとのこと。

リオ五輪の時には、多くの日本人が渡航するでしょうから、これらの感染症の「持ち帰り」も心配です。

ウイルスを持ち帰らぬためにも、渡航者は少なくとも、黄熱の予防接種は受けておいてほしいものです。

「リンゴ病」は4,5年周期で流行しますが、今年は流行年です。当院にもほぼ毎日、1人か2人来院されます。

正式には「伝染性紅斑」という名前の感染症で、おもな症状は、頬や四肢の網状紅斑（まだらな赤み）です。

ほっぺたが真っ赤になるので「リンゴ病」ですが、四肢はおろか、腹部や臀部まで紅斑が出ることもあります。

病原体は「ヒトパルボウイルスB19」というウイルスで、風邪のように飛沫・接触感染します。

リンゴ病のお子さんは、たいてい元気なので、お母さんの心配は「いつから登園できますか」ということです。

これに対して「発疹が出た時点で、もう感染力はありません。元気なら、すぐ登園できますよ」と答えます。

B19に感染すると、まず風邪のような症状が出ます。この時は感染力がありますが風邪と区別がつきません。

やがてウイルスが減り、ほとんど感染力が失われた後に、皮膚症状（まず頬の発疹から）が出るのです。

B19感染がとくに問題となるのは、妊婦さんの感染。胎児の造血機能を障害し、強い貧血を起こします。

前回2011年の流行では、69例の胎児感染が確認されており、うち49人が流産・死産したそうです。

妊婦さんのいる家庭では、上のお子さんがリンゴ病を発症することも多く、胎児感染の心配はつねにあります。

ところがリンゴ病の感染力があるのは、発疹が出る前なので、実際に感染を防ぐのは、ほぼ不可能。

こういう感染症こそ、早くワクチンを開発してもらいたいものですが、まだ完成していません。

となると、B19の抗体を持たない女性は、妊娠していないうちに、リンゴ病に罹っておくしかないのかも。

ノロウイルスによる、感染性胃腸炎の流行が懸念されています。テレビを見ればノロの話題ばかり。

もはや、この呼称をやめるように訴えている<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1331.html" target="_blank" title="野呂さん">野呂さん</a>への、配慮のかけらもありません。

胃腸炎の原因はノロウイルスだけではないのですが、いまの時期、多くの方がノロを心配して来院されます。

ノロは潜伏期が24〜48時間程度あるので、少なくとも夕方牡蠣を食べて夜中に発症することはありません。

その確定診断は、持参便の簡易迅速検査によって行うことができますが、実際には少し、問題があります。

（１）3〜64歳では検査に保険が利かず、自費で検査すると混合診療になるので実施しにくい

（２）そもそも年長児や成人で、便を持参する方はほとんどいない

（３）簡易検査キットで、必ず検出されるとは限らない（偽陰性がある）

（４）今年流行している新型（新しい遺伝子型）のノロウイルスは、とくに検出されにくい

3歳以上の患者さんでは通常、症状と状況（家族や幼稚園等でノロが出ているか）によって診断します。

ただしノロウイルス感染であるかどうかによって、治療法は変わりません。いずれにせよ対症療法です。

最近よく聞くのが、「トイレを流す時は、便器のフタ（便フタというらしい）を閉じてから」ということ。

水が流れる際に、便器から微粒子が立ち上るのを捉えた映像が、繰り返し報じられています。

報道番組でもためしてガッテンでも、その映像を目にしました。あの微粒子を、吸い込みたくはないですね。

ただ私は、便フタを閉じて流すのには、抵抗があります。ちゃんと全部流れたかどうか、気になるからです。

「睡眠時無呼吸症候群」は、睡眠中の無呼吸や低呼吸によって、さまざまな身体障害を引き起こす疾患です。

当院でも、簡易検査や治療を行っていますが、その原因や治療法についての詳細は、ここでは割愛します。

それよりも、私自身の睡眠中の呼吸は大丈夫なのか。以前から、そのことが気になっていました。

ちょうど最近、手首と指先にセンサーを取り付けるだけの簡易検査装置が発売されたので、試してみました。

結論から言いますと、呼吸がやや乱れた時間帯はありましたが、さいわい、全体としては正常範囲でした。

約6時間の私の睡眠は、前半はとても深く、後半は浅くなってREM睡眠が増え、朝方はREM睡眠だらけ。

REMはからだを休め、non-REMは精神を休めるとすれば、朝方は気の休まる暇もないほどの精神活動です。

ぐっすり眠れたと言う場合、REM睡眠とnon-REM睡眠の、どちらを十分に摂れた場合の表現なのでしょうね。

一般的には、浅い眠りのときにちょうど覚醒すると、心地よく目覚められるといわれます。

しかし、精神的な疲労回復でいうなら、non-REM睡眠が十分摂れれば、それだけでもよさそうな気もします。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1484.html" target="_blank" title="ソニーの大賀氏">ソニーの大賀氏</a>のように、睡眠前半の深い部分だけを、1日に2回摂るような眠り方にも、一理あります。

でも私はイヤ。睡眠後半の浅い眠りで見る、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-341.html" target="_blank" title="奇想天外な夢">奇想天外な夢</a>が好きなので、どうしても６時間は眠りたいのです。

インフルエンザ。熊本ではまだ流行していませんが、いまのうちに書いておくことがいくつかあります。

それは「タミフル」などのインフルエンザ治療薬による、こどもの異常行動についての注意点です。

異常行動の多くは、幻覚に起因するものであり、当院を受診する患者さんにも、ときどき起きています。

見えないモノが見えると言い始めたり、うわごとを言ったり、急に起き上がったりもします。

この異常行動は、タミフルの影響がいちばん懸念されてはいますが、それは濡れ衣だと、私は思っています。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1156.html" target="_blank" title="前にも書いた">前にも書いた</a>ように、インフルエンザによる異常行動は、タミフルを内服しなくても起きているからです。

現に、別の<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-899.html" target="_blank" title="インフルエンザ治療薬">インフルエンザ治療薬</a>、リレンザやイナビルでも、使用後の異常行動をよく聞きます。

インフルエンザウイルス感染後の、病状の勢いがいちばん強いときに、異常行動が起きやすいと考えられます。

たまたま、タミフルの内服後に異常行動が起きたとしても、それは前後関係でしかないのです。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-604.html" target="_blank" title="前後関係">前後関係</a>しかないのに、因果関係があると疑われるのは、ちょうどワクチンの副反応問題と同様です。

タミフルを処方する医師は、添付文書の冒頭に記載された、次の「警告」を遵守しなければなりません。

「本剤による治療が開始された後は（中略）少なくとも2日間、保護者等は小児・未成年者が一人にならないよう配慮することについて患者・家族に対し説明を行うこと」

そりゃ説明はしますが、「タミフル飲ませたら最低２日間見張れ」というのも、いかにも形式的でイヤですね。

「点滴してください」と来院される方がいます。しかし「わかりました」と即応するわけにはいきません。

特殊な治療薬の投与ならともかく、単純な補液（輸液）が必要なのは、あくまで脱水状態の場合だけです。

いくら点滴がご希望でも、脱水の心配がない方には点滴はしません。時間と医療費のムダです。

一方で、とくに小児では脱水になり易いので、補液が必要な状態かどうかを、迅速に判断する必要があります。

その判断基準は、検査所見よりもまず、口腔内の乾燥具合や、皮膚の性状や、何よりも顔色が大事です。

蒼白な顔色や冷たい手足だったら、脱水のために皮膚の末梢循環が悪くなっている証拠。ただちに点滴です。

不思議なのは「乾燥」の「燥」の字です。なにしろ「燥ぐ」と書いたら「はしゃぐ」です。

脱水でぐったりしている時に、はしゃぐ気にはなりません。そこのところが、どうしても引っかかります。

それはともかく、点滴を始めると、まず顔色が改善し、手足が温かくなり、だんだんと活気が出てきます。

子どもなら、絵本を読んだりゲームを始めたり、やたらにしゃべり出したりします。

点滴に飽きてぐずったり、少々暴れるほど元気が出てきたら、もう点滴は終了してもいい頃合いです。

「乾燥」していた体が「湿潤」状態になると、「燥（はしゃ）ぎ」始めるとはこれいかに、です。