予防接種

「感染した後の子どもと比べて抗体の値は高く、発熱などの副反応が出る割合は大人より低かった」

5〜11歳の子どもへの新型コロナワクチン接種について、そんな有効性と副反応のデータが公表されました。

メリット（抗体値の上昇）＞デメリット（副反応の頻度）、なのだから「接種の意義はある」という結論です。

ところが、いかんせん、接種率が低すぎます。2回目の接種率は、昨日の発表では14.9％とのこと。

努力義務が課されていないこの年齢層に対して、国や自治体は「積極的勧奨」もできず、もどかしいところ。

なので今回のデータ公表は、科学的な有益情報による「間接的勧奨」を目論むものかもしれません。

ですが世の中の親御さんの不安はおそらく、「発熱などの副反応」だけではないはずです。

もっと後になってわかるかもしれない重大な副反応など、将来への未知の影響があれこれ心配なのです。

小児では罹患してもたいてい軽症なので、不安を感じたままでワクチン接種をする気になれないのです。

私は発熱外来で子どもの感染者を何人も見てきたので、ワクチン接種に対しては積極的に準備してきました。

これまでに、500人分以上のワクチンを確保（予約）しました。ですが、実際に接種したのは約50人です。

この50人の親御さんの多くは、前々から接種の意思を表示され、予約開始を待ち望んでいたような方々でした。

そのような「積極派」の接種がひととおり終わってしまうと、その後の新規予約者がほとんどいません。

ぽつんぽつんと小児の接種希望者が現れますが、人数がまとまらなければ接種予定が組めない問題もあります。

今では私も、小児への接種は「時機を待つ」ことにしました。とりあえず高齢者への4回目接種に全集中です。

KMバイオロジクス製のB型肝炎ワクチン『ビームゲン注0.5mL』の、出荷調整が行われることになりました。

このワクチンに「想定を上回る注文」が入り、すべての受注に対応できない状況になったからだといいます。

B型肝炎ワクチンを製造しているのは、KMバイオロジクス（KMB）とMSDです。

KMBの「ビームゲン」にも、MSDの「ヘプタバックス–II」にも、0.5mL製剤と0.25mL製剤があります。

ビームゲンは薬液が薬瓶に入った「バイアル製剤」であり、ヘプタはシリンジに入った「シリンジ製剤」です。

バイアル製剤は、接種前にバイアルから薬液を「必要量だけ」吸い出して使用しなければなりません。

一方でシリンジ製剤は、そのシリンジを使ってそのまま接種できるメリットがあります。

接種量は、10歳以上が1回0.5mL、10歳未満は1回0.25mLなので、小児の定期接種に使う用量は後者です。

正確な統計データは知りませんが、私の感覚では、このワクチンの接種対象は圧倒的に小児です。

でも、小児用量である0.25mLの製剤が不足しているのではなく、いま品薄になっているのは0.5mL製剤です。

実はこの「需要偏重」の原因には、思い当たるフシがあります。

ワクチンの値段（納入価格）は、0.25mL製剤と0.5mL製剤とでは、あまり変わらないのです。

おそらく、薬液自体のコストの差よりも、バイアルやパッケージや流通コストの方がずっと大きいのでしょう。

よって、たとえば小児2人へは、0.5mL製剤を使って0.25mLずつ吸い出して接種を行うのが一般的です。

この「節約策」は、一度針を刺したバイアルを24時間以内に使い切るのであれば、正式に認められています。

ただし、シリンジ製剤（ヘプタ）ではこの手法が使えません。使えるのは、KMBの0.5mL製剤だけなのです。

というわけで、このワクチンが大人気となり、注文が増えたのだと私は推測しています（個人の意見です）。

だったら、出荷調整などするよりも、0.5mL製剤を大幅増産してくれた方が、よっぽど嬉しいですけどね。

今月末に納付期限を迎える税金が、いろいろあります。今日はまとめて納付しました。

「法人税」と「地方法人税」と「消費税」は、「国税クレジットカードお支払サイト」から納付しました。

とても簡単です。

「法人県民税」と「法人市民税」は、納付書を使わなければ振り込めません。これは遅れてますね〜。

「固定資産税」は、熊本市の方は「熊本市納付サイト」から、1期から4期分まで全部、カード払いしました。

残念ながら菊陽町の分は、カード払いに対応してません。金融機関で振り込みました。菊陽町、遅れてます。

「自動車税」は、昨年までは熊本県のサイトから「Yahoo!公金支払い」を使ってカード納付していました。

それが今年度からは、スマホ決済アプリ「モバイルレジ」を使えと、いうことになっています。

さっそくiPhoneにインストールして、バーコードを読み取らせようとしたら、ピントが合いません。

県のサイトにも、最上段の「重要なお知らせ」のところに、

「主にiPhone 12 Pro MAX及びiPhone 13 Pro MAX上でバーコードが読み取りづらいというお問い合わせをいただいております」

と書いてある。私のはiPhone 13 Proであって「MAX」ではないのですが、たぶん該当するようです。

おそらく、このアプリがまだ、新しいカメラの仕様に適合していないのでしょう。

このような場合は、ブラウザ版「モバイルレジ」を使え、とあります。

ブラウザ版を使うのであれば、iPhoneではなく、カード番号等の入力が容易なMacを使うことにしました。

バーコードをiPhoneで撮影してエアドロ（AirDrop）でMacに飛ばす手間はかかりましたが、無事完了。

税金のクレジットカード納付は進んでいますが、サイトやアプリの統一がとれていませんね。今後の課題です。

新型コロナワクチンの4回目接種が昨日から始まり、その様子が報じられています。

一番乗りで4回目が接種できるのはほぼ、12月までに3回目を済ませた「60歳以上の医療従事者」です。

私は来月中旬に接種を受ける予定です。接種が本格化するのは、概ね7月以降でしょう。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-3874.html" target="_blank" title="前にも書いた">前にも書いた</a>ように、4回目の接種対象はかなり限られています。3回目接種から5カ月以上経過した人のうち、

（1）60歳以上

（2）18〜59歳で、（A）基礎疾患を有するか、（B）新型コロナの重症化リスクが高いと医師が認める者

感染時の重症化予防がワクチン接種の主な目的なので、重症化しやすい者が対象になっているわけです。

ワクチンが足りないからなのか、今回の接種対象は少し厳しく規定されています。

厚労省のQ&Aによると（分かりやすくするために一部改変）、

問①：余剰ワクチンが発⽣した際でも、基礎疾患のない60歳未満の⼈に接種してはならないのか。

答①：接種を⾏わないでください。

問②：余剰ワクチンに限って、４回⽬接種対象外の者に接種した場合は、公費負担の対象となるか？

答②：公費負担の対象となりません。

問③：４回⽬接種の対象者外である者に，本⼈が接種を強く希望し、接種した場合，間違い接種になるか。

答③：間違い接種の扱いとなります。

取り付く島もない杓子定規な回答です。ずいぶん前の、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-19.html" target="_blank" title="新型インフルエンザワクチンの時">新型インフルエンザワクチンの時</a>を思い出します。

ただ「医師が重症化リスクの⾼いものと認めた者」という対象規定があり、医師の裁量が認められています。

厚労省のQ&A（下記）をみると、なかなか「応用範囲」が広いようで、助かります。

問：「重症化リスクが高いと医師が認める者」として想定しているのは、どういった方か。

答：（前略）身体不活動（いわゆる運動不足）といった生活習慣がある方も重症化しやすいとされています。

「新型コロナワクチンの4回目の接種が25日から始まります」と報じられてますが、慌てる必要はありません。

すぐに4回目接種をしたい人に、「お待たせしました。始まりますよ」と伝えているだけの話ですから。

3回目接種から5カ月経った、60歳以上か基礎疾患のある18歳以上の方が対象です。若い人にはほぼ無縁の話。

その若い人の中には、「何度も接種したくないから、2回目で止（と）めてます」と言う人すらいます。

当院のかかりつけの対象者の中にも、4回目を希望する人とそうでない人とで、かなり「温度差」があります。

4回目を打ったら、次は5回目、6回目と、ずっと打たなきゃならなくなるんでしょう？、と問う方がいます。

ちょうど「高血圧の薬って、飲み始めたら一生飲むことになるんでしょう？」と尋ねたい気持ちと似ています。

その答は私にはわかりませんが、とりあえず今回はどうします？と訊くと、やっぱり打ちます、となります。

市から割り当てられたワクチンは、前にも書いたように、ファイザー42人分、モデルナ210人分です。

ほとんどの方にモデルナを打つことになりますが、一部の方はかたくなに、ファイザーを希望されます。

そこらへんの配分は、なんとかしましょう。不安なままで接種しても良くないですから。

一方で小児用のファイザーは、かなり大量のワクチンを確保できましたが、いかんせん接種希望者がいません。

こんなことでは小児用ワクチンの大量廃棄が起きそうですが、なぜか小児用は有効期限が長いのです。

そんなこんなで、発熱外来とワクチン接種を並行して進める日々が続きます。いい加減に終わって欲しい。

新型コロナワクチンの「4回目接種」は、当院での接種を希望する方の予約がずいぶん集まってきました。

ワクチンの供給量が少ないので、当院で3回目を行った方に限定して、来院の都度、予約を受け付けています。

4回目接種の対象は、60歳以上か18歳以上の基礎疾患のある方なので、毎月通院されている方がほとんどです。

熊本市から昨日、市のサイトの「4回目接種実施医療機関一覧」に掲載するかどうかを尋ねる文書が来ました。

実は3回目までは、当院は掲載をしていませんでした。かかりつけ限定接種なので掲載の必要がないからです。

ただ、1回目のとき、「先生のところは接種されないんですね」と尋ねる、かかりつけの方がいました。

あるいは、「先生のところで接種できないので、別のところで予約を入れました」という方もいました。

市のサイトに掲載していないと、当院が接種自体をしていないように見えてしまうんですね。

かかりつけの方に接種する旨を院内に掲示していても、それだけではなかなか周知できないようです。

おそらく、患者さんのお子さん方（＝若い方）が、気を利かせてネット検索などをするのでしょう。

ということで、誤解を防ぐために、4回目接種は熊本市のサイトの一覧に掲載することにしました。

ただし市のサイトからは予約できません。あくまで、当院が接種を行っていることを周知するための掲載です。

新型コロナワクチンの「4回目接種」の、熊本市から医療機関への6月〜7月のワクチン供給量が決まりました。

当院への配分の上限は、ファイザー7本（42人分）、モデルナ14本（210人分）、合計で252人分です。

接種可能人数の比率は、ファイザー対モデルナが、ちょうど1対5です。

配分ワクチンが少ないので、当院での接種対象は、当院で3回目接種を受けた方に限定する予定です。

そのうち、60歳以上、または18歳以上で基礎疾患を有する方の総数は約300人です。

さらにそのうち、2月までに3回目接種を受けた方、つまり7月中に4回目接種の対象となるのは約200人です。

その、200人が全員4回目接種を希望するとしても、配給が決まったワクチン本数で足りる計算です。

ただし、ファイザーを接種できるのは最大で42人。あとは全員、モデルナを接種することになります。

患者さんに尋ねてみると、年齢によって考え方が異なる傾向がありました。

60歳以上では、接種できるのならモデルナでも良い、できれば早く接種したい、と言う方が圧倒的でした。

ところが60歳未満では、モデルナでも仕方ないという方と、モデルナなら接種しないという方に分かれます。

このワクチンの、しかも4回目接種については、私も無理に接種をオススメするようなことはしません。

「ワクチンは準備できますけど、接種しますか？」といった、やや消極的なヒアリングにとどめています。

するとしばしば、「やっぱり、接種した方がいいですかね」という質問で返されます。

ここで「3回目接種の時と同じです」と禅問答的な回答をすると、「では、接種します」となります。

新型コロナワクチンの4回目接種のスケジュールを、熊本市が今日公表しました。

対象は、3回目接種から5カ月を経過した（1）60歳以上と、（2）基礎疾患のある18〜59歳です。

このうち60歳以上の対象者約21万人には、自動的に接種券が郵送されます。

18〜59歳の3回目接種済者には、「4回目接種を希望する方は申請してください」との案内が送られます。

基礎疾患のある方が自らの判断で申請すると、申請者にだけ接種券が送付されることになります。

この「申請方式」は、少々アバウトな面はありますが、リーズナブルでスマートな手法だと思います。

ワクチンの数が限られることから当院では、当院で3回目接種を行った方に限定して4回目接種を行う予定です。

ほぼ全員が基礎疾患を有する人なので、希望者は全員が接種を受けられます。

今日はその、ワクチン希望数調査の締切日でした。先日書いたように、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-3870.html" target="_blank" title="モデルナ主体">モデルナ主体</a>で希望を出しました。

当院かかりつけの高齢者の方に最近「4回目接種を希望しますか、モデルナでも良いですか」と尋ねています。

それに対しては、「モデルナでも構わないので、是非お願いします」という反応が圧倒的多数です。

3回目や1,2回目すら未接種の若者が多い中で、新型コロナワクチンに限っては、高齢者は積極的です。

当院の希望通りのワクチンが配給されると良いのですが、過去の事例がひどいので、今回も油断はできません。

「新型コロナワクチンの<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-3863.html" target="_blank" title="4回目接種">4回目接種</a>の順番が回ってきたら、接種を希望されますか」

当院で3回目接種を受けた、当院のかかりつけの方に、最近このような質問をしています。

3回接種を済ませた方でも、ワクチンの副反応や必要性について多少なりとも疑問を感じている人はいます。

これまで3回はみっちり接種してきたけど、4回目は模様眺めしたいと、はっきりおっしゃる方もいます。

逆に、ワクチンの副反応が軽く、罹患すれば重症化しやすい高齢者は、接種を希望する傾向が強いようです。

さて、問題はワクチンの供給量です。

当院は、熊本市の予約システムを使わず、かかりつけの方だけに、これまでずっと接種を行ってきました。

3回目接種は、かかりつけの方のうちの希望者数を予測して、その人数に応じてワクチンを請求しました。

たとえば6/11〜7/10接種分は、接種希望者が約400人と考えて、68本のファイザーワクチンを希望しました。

ところが、当院への配分は4本になるとの通知が来ました。68本必要なのに、来るのはたったの4本。

熊本市が供給可能なワクチン1,000本に対して、全医療機関の希望数の合計が16,378本だったそうです。

この需給比率からの按分計算によって、各医療機関へは希望量の1/16が配分されました。なので当院は4本。

今回、当院での4回目接種（8月末までに接種する予定分）は、最大で300人程度になると予測しています。

では、市へ請求する希望数を300人分で出してよいものかどうか。配分量が大幅にカットされるのは必至です。

熊本市の担当者にこの件を尋ねましたが、あくまで、予測する接種の実数で希望数を出してくださいとのこと。

大幅に削減されるのを見越して水増し請求しちゃダメですよと、（暗に）釘を刺されました。

先生のところで接種できなかった方は、他院や集団接種会場で接種することになるでしょうと、冷たいお言葉。

どうしてそうなるんですかね。3回目を接種した医療機関で4回目も接種するのが、いちばん簡便・確実なのに。

ただしこれはファイザーに限った話。圧倒的に供給量が多いモデルナへ宗旨替えすれば、解決するんですよね。

熊本市による、「新型コロナワクチン4回目接種の体制構築に関する希望量調査」が始まりました。

4回目接種の対象は、3回目接種から5カ月以上を経過した、60歳以上または基礎疾患を有する18歳以上の方。

6月から始まる4回目接種を6月中に受けることになるのは、ほぼ、60歳以上の医療従事者に限定されます。

たとえ医療従事者でも、60歳未満だと接種できません。当院職員で接種できるのは、幸か不幸か私だけです。

当院で1月までに3回目の接種を行った方のうち60歳以上は6名。ファイザーのワクチンちょうど1本分です。

年齢の条件をはずすと12名に増えますが、基礎疾患を有する人は含まれないため、やはり対象は6人だけです。

国は（市も）、ファイザーよりもモデルナを推奨しています。もちろん、ファイザーが足りないからです。

全国の対象者5,428万人に対し、ファイザー1,268万回分、モデルナ4,710万回分が供給される予定とのこと。

ざっと、ファイザー2割・モデルナ8割です。4回目は圧倒的に、モデルナを打たなければならなくなります。

3回目接種の時、ファイザーからモデルナへの「交互接種」を希望した高齢者は、ほとんどいませんでした。

高齢者であればあるほど副反応への警戒感が強いので、副反応が報じられたモデルナは敬遠されがちなのです。

ところが4回目では、その高齢者の8割が、モデルナを接種することになってしまいます。

当院ではなるべくファイザーを多く入手したいところですが、こればかりは思い通りにはいかないでしょうね。

でも逆に、私は4回目にモデルナを接種しようかと考えています。もちろん、接種後2日間は休診する予定です。