クリニック

本日午後、高熱でぐったりした成人が来院されました。

聴診しようと服をまくると、麻疹（はしか）かと思うような発疹が、びっしりと出ていました。

カタル症状に乏しく、熱型も典型的でなく、旅行歴もない方でした。普通に考えたら、麻疹ではありません。

しかしその強烈な発疹を見て麻疹を否定する自信がなかったので、すぐ基幹病院に行ってもらいました。

この方を自宅に帰した場合、もしも麻疹だったら熊本での麻疹流行の引き金になると考えたからです。

感染拡大を防ぐためには、「疑わしきは隔離」で臨むのが正しいはず。こういう場合は慎重第一です。

しばらくして、どうやら麻疹ではなさそうだという連絡を病院からいただき、ほっと胸をなでおろしました。

結果的に、麻疹じゃないのに麻疹を疑うという誤診ではありましたが、その逆の誤診よりはマシでしょう。

高熱患者に対する当院の通常の対処法に準じて、今日の患者さんも裏口から直接隔離室に入れました。

診察後には再び裏口から駐車場に出ていただきました。そのまま自家用車で病院に行ってもらいました。

先方の病院に着いたら駐車場の車内で待機して、病院医師の指示に従うように、念押ししておきました。

ところが、麻疹を疑う患者がいたので病院に行ってもらったと保健所に連絡したら、その返事がこうでした。

「患者さんを移動させたのは、まずかったですね」

麻疹の拡散を危惧する気持ちはわかりますが、こちらの言い分も聞かず、第一声が「まずい」とはどうなの。

まあ当院と同様に、熊本の保健所も麻疹流行は未経験。きっとピリピリしているのでしょう。

本日は、久しぶりに「休日当番医」でした。

この気候の良い時期の、大型連休真っただ中というのに、高熱の方がおおぜい押し寄せてきました。

すでに終息したと思っていたインフルエンザも、なぜかこの数日は来院者が出ています。

当院近隣の某高校や中学や幼稚園・保育園では、今現在インフルエンザが流行しているとのこと。驚きます。

そのほかに今多いのは、溶連菌感染とアデノウイルス感染です。今日も多かった。

休日当番医というのは、急病患者が受診するところだと私は思っているのですが、必ずしもそうじゃない。

血圧の薬が切れた人などが、休日当番医＝休日に薬を処方してくれる当番医者、という認識で来院されます。

他院を定期的に受診している方が、薬の処方だけの目的で当院に来られることがあります。

まして、そのかかりつけ医の定期処方薬を今日から変えて欲しいという方もいて、困惑してしまいます。

休日当番医の診療時間は、朝9時から夕方5時まで、ということになっていますが、そう簡単にはいきません。

私は日頃から、困っている患者さんをむげに断ることができない性格なのです。

とくに当番医のときには、自分が診療を拒めば患者さんはとても困ったことになる、と考えてしまいます。

なので今日も、予約が途切れるまで診療を受け付けたところ、診療が終わったのは21時でした。

さいわいなことに、当院のスタッフはだれひとり不平不満を言わず、夜遅くまで仕事をしてくれました。

隣の門前薬局も、完璧な仕事を最後までしてくれました。

しかし、患者のためという名目で職員たちに長時間労働や残業を強いるのは、例外的であるべきです。

休日当番医の日以外では、ある程度杓子定規に、診療を打ち切ることも必要だと、いつも思っています。

思っていますが、どうしても超過気味に診療しているのが現状。スタッフにはいつも、心から感謝しています。

「神経内科」という診療科の呼び方が、「脳神経内科」に変わるそうです。

「心療内科」や「精神科」と混同されるのを防ぐためなどの目的で、日本神経学会が決定したようです。

これで混同が防げるのかどうかはわかりませんが、内科と外科の対比がわかり易くはなりました。

「脳神経内科」vs.「脳神経外科」

同じ脳神経系の疾患・病態に対して、前者は内科的に、後者は外科的にアプローチする。その対比は明瞭です。

「内科」vs.「外科」

まず論ずるべきは、これ。体を内部から治す薬と、外から手を加える手術、その違いを内と外で表現したのか。

でも「心臓を手術した」という方には循環器内科でカテーテル治療を受けた方もいて、内外の境界は曖昧です。

それに、言っときますけど、外科医だって、薬を使うんですよ。

「循環器内科」vs.「心臓外科（または心臓血管外科）」

次元のずれた対比として、私も昔から気になってます。

大学などでは最近、後者を「循環器外科」という場合もあります。外科が内科サイドに歩み寄った形です。

「消化器内科」vs.「消化器外科」

いいですね、よい対比です。

「小児科」vs.「小児外科」

厳密には、前者を「小児内科」とすべきなのでしょうか。

たぶん、「小児科」は「内科」よりも幅広い分野を扱うので、あえて「小児内科」とはしないのでしょう。

でもそれを言うなら、「内科」の開業医は、皮膚科や耳鼻科や泌尿器科分野なども多少は診るんですけどね。

開業したばかりの10年前ごろは、外傷の小手術を私も結構やっていました。でも今はまったくやりません。

たま〜に縫合するだけのために、滅菌した手術器械や縫合糸や敷布を完備しておくのも、効率が悪い。

それに、そのような低頻度で手術するのでは外科的技術も低下し、患者の不利益にもつながります。

元外科医ではあっても今は内科医。中途半端なことをすべきではない、という結論に達したのです。

当院の休診日は火曜と金曜です。それ以外の曜日に臨時休診する場合は、十分に周知徹底する必要があります。

院内掲示や、予約サイトや、ホームページなどに、あらかじめ休診日の告知を行っておきます。

また臨時休診の当日には、留守電で本日休診であるアナウンスを流し、屋外には掲示を出します。

問題は、当院が土日祝日診療をしているという、特殊性です。

日頃は別のかかりつけに通院してる方が、休日の急病の際に当院を思い出して受診することが、よくあります。

もしも当院が日曜や祝日に臨時休診した場合、そのような方にあらかじめ休診を周知するすべがありません。

受診希望者がネットや電話で診療予約をしようとすれば、当院が臨時休診であることを知ることができます。

しかし、予約なしで直接来院された場合には、当院まで来て休診だと知り、ガッカリすることになります。

まことに申し訳ないことですが、これはどうにもなりません。

「日曜祝日なら、つるはらクリニックに行けばいい」と思ってくださるのは、本当にありがたいことです。

ですが当院がその日曜祝日にたまたま休診すると、期待を裏切って失望させてしまうことになるのです。

今週の日曜日に、当院まで来院して休診だと知った方から、苦情を頂戴しました。

おそらく、電話もかけず予約サイトもHPも見ないでいきなり来院するほど、切迫した病状だったのでしょう。

そのような方に、無駄足を踏ませない方法が、どうしても思いつきません。申し訳ありません。

当院を受診される方は、できるだけ予約サイトを使うか電話予約をしていただきますよう、お願いいたします。

インフルエンザの検査を希望して来院する方が、毎日何人もいます。

このような場合、実際に検査をするかどうかは医師が判断すべきです。希望により行うものではありません。

ただしその際には、医学的な観点だけでなく、さまざまな社会的事情を考慮しなければなりません。

たとえば、まだ発症したばかりの方が検査を希望する場合、私はその目的が次のどちらなのかを尋ねます。

「インフルエンザ陽性」を確認したいのか、それとも、「インフルエンザ陰性」を確認したいのか。

前者には、もしもインフルエンザであるならば一刻も早く治療を開始したい、という願いが込められています。

なので病状の重症度によっては、ダメ元で検査することがしばしばあります。早く治してあげたいからです。

状況（家族がインフルなど）等でインフルの疑いが強ければ、もはや検査すら必要ないこともあります。

問題は後者です。念のため園に検査するように言われたとか、会社から求められた方も時々います。

残念ながら、検査して陰性であっても、インフルエンザではないという証明にはなりません。

インフルエンザではないことの証明は、インフルエンザであることの証明よりもずっと困難なのです。

したがって、インフルエンザ陰性の証明を強く希望される方には、検査をお断りすることがあります。

少なくともそのような方は、発症して十分に（24時間以上）時間が経ってから、検査を受けるべきです。

偽陰性の可能性がある方に、いたずらに陰性のお墨付きを与えるわけにはいかないのです。

開業して10年間、あまり、めったに、ほとんど学会に行ってませんでしたが、今年は頑張るつもりです。

メジャーなものだけでも、内科学会と循環器学会と小児科学会。あと外来小児科学会や小児循環器学会。

さらに昔のなじみで、外科学科や胸部外科学会や心臓血管外科学会にも顔を出したいところ。

いまあげた8つの学会総会のうち、3月から9月の、当院があまり忙しくない時期に行われるものは6つ。

それらの開催場所は、大阪、京都、福岡、横浜、そして東京が2回。

開催曜日は、金曜〜日曜の3日間が4学会で、あとの2学会は木曜〜土曜に行われるようです。

なるべく臨時休診をしないようにするのであれば、どの学会も当院休診日の金曜に参加することになります。

つまり、日帰り参加です。移動ばかりでバタバタです。正味の学会参加時間は短いかもしれません。

そうなのです。土日祝日診療をしていると、必ず週末に開催される学会なんて、まともに参加できないのです。

私が若い頃（80〜90年代前半）には、学会はたいてい平日に開催されていました。

月曜〜水曜とか水曜〜金曜などという、いまでは考えにくい日程が、当時はむしろ一般的でした。

そして学会前後の土日は、しばしば観光日（接待ゴルフなど）でした。よき時代だったのです。

でも今は、学会は土日を潰して行うのが当たり前になっています。平日は病院で働けということでしょう。

ちょうど今日から、ANAの3月25日〜10月27日搭乗分の予約受付（ANAカード会員先行）が始まりました。

まあ、学会に行けばいいってもんじゃあないですけど、学術的刺激を受けて帰って来ることはできそうです。

当院では、朝8時からネットによる診療予約の受付を開始し、8時半から電話予約の受付を始めています。

他院ではたいてい、この受付順が逆で電話が先なのですが、それだと電話口が混乱すると私は思うのです。

完全ネット予約制が私の理想ですが、ネット予約が難しい方のことを考慮して、電話予約枠を残しています。

ネット予約システムは、患者のアクセスがたとえ0.01秒差でも、正確に順番通りに受付処理を行うでしょう。

ところが電話だと、運が悪いとなかなかつながりません。電話をかけた順番が予約順とはならないのです。

当院では2回線を使って、事務職員と私が朝の電話番をしていますが、受話器を置くとすぐ次が鳴る勢いです。

もちろん、インフルエンザが大流行しているこの時期だけの話ですけどね。

そのように電話応対でバタバタしている時に、直接来院して診察を求める方も、しばしばいらっしゃいます。

軽症の方はなるべく出直していただきますが、わざわざ来院された方をむげに断るのは難しいものです。

たいていは、その場で受付をして朝1番で診察することになります。次にもうひと方来院されたら、2番です。

しかし、ネット予約して順番を待つ高熱の乳児よりも、直接来院した予約なしの大人を優先すべきなのか。

予約制をよく理解している方は、自分の順番が来たら来院されます。なので待合室はそれほど混んでいません。

そこへ予約せずに直接来院した方には、待合室がガラガラなのに待たされることが理解できないようです。

誰が良い悪いという問題ではありません。すべての方への理想的な対応というものが、存在しないのです。

当院ホームページのお問い合わせフォームから、問い合わせではなく、ご意見を頂戴することがあります。

私の配慮不足や当院の不備な点などを指摘して、叱咤激励してくれるものです。ありがたいことです。

インフルエンザワクチンの予約で利用しているサイトは、毎年この時期に<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1178.html" target="_blank" title="アンケート調査">アンケート調査</a>を行ってくれます。

前にも書いたように、このアンケート調査結果はいつも、とても参考になります。

今シーズンのネット予約者のうち84人の方々から、ネット予約や当院についてのご意見をいただきました。

接遇や待ち時間やシステムなどへの苦情もあり、それらのすべてが、反省材料となります。

当院への褒め言葉も一定数あり、たいへん嬉しくありがたい気持ちになります。

通常の診療については、とくにアンケート調査しているわけではありませんが、本来は必要かもしれません。

ただそれが、利用者にとってわずらわしかったり押しつけがましいだろうとも思い、実践できていません。

買い物をすると、あとで接遇について調査するメールが届く店があります。

Appleに電話で質問等をした後にも、担当者の対応はいかがでしたかと、お尋ねのメールが来ます。

おもに大企業で、このような職員の接遇をきちんと把握・評価する態度が見られます。

一方で医療機関では、もちろん接遇も大事ですが、しかしそればかり気にして調査する態度はなじみません。

それよりも、受診後の患者さんに連絡をとるとすれば、まず、病状経過を気にかけて尋ねるべきでしょう。

来年は、そのような意味でのフォローアップに、これまで以上に力を入れようと思いました。

インフルエンザが流行期に入りました。今日はもう、インフルエンザ患者が何十人も来院するほどでした。

このような休日に、高熱を出したような人が受診する医療機関の選択肢は、３つあります。

（１）休日当番医

（２）救急病院

（３）日曜・祝日診療を標榜している当院のような酔狂な医療機関

休日当番医というのは、医師会が割り当てた医療機関で、9時から17時までの休日診療を請け負っています。

17時を過ぎると、当番医に診療を断られて当院に流れてくる方が出てくるのは、毎度のことです。

まあ、うちも標榜診療時間は17時までなんですけどね。

今日は16時半ごろ、当番医に断られたのでそちらで診てもらえませんか、という相談電話がありました。

当番医に16時10分に電話したら、17時まで予約が埋まっているので診られません、と言われたとのこと。

当院もその時点ですでに19時半過ぎまでの予約が埋まっていたのですが、その方の診療を受け入れました。

なぜなら、うちが断ったら、その患者さんは救急病院に行き、さらに長時間待たされる運命だからです。

当番医にもよりけりでしょうけど、17時ちょうどに診療を終了するなど、あまりにも杓子定規です。

せめて、17時までに医療機関に到着した方までは、キッチリ診療すべきでしょう。

たしかに、委託を受けた「当番医」としての業務時間は、9時から17時かもしれません。

しかし、17時を過ぎても「医師」です。求められた診療を断るのは、それこそ<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2180.html" target="_blank" title="応召義務">応召義務</a>違反じゃないですか。

まして、17時には診療を終了できるように、16時台から予約を断るのは、当番医としても問題があります。

そういう当院も<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2090.html" target="_blank" title="最近は">最近は</a>、夜遅くまでエンドレスで診療するようなことは、やめています。

それでも今日は、定刻より3時間オーバーの20時までは診療しました。それだけの「求め」があったからです。

だからいま、だいぶヘトヘトですが、先ほどの患者さんから感謝されたことで、報われた気がしています。

飲食店だけじゃなく、医療機関にも、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2080.html" target="_blank" title="口（くち）コミサイト">口（くち）コミサイト</a>がたくさんあります。

その内容に一喜一憂していたのは、開業当初だけ。2,3年後にはほとんど見なくなりました。

これはもちろん、当院へのご意見を無視したいわけではありません。むしろ拝聴したいぐらいです。

問題は、口コミの数が少なすぎることだと、前にも書きました。

多くのサイトは、ただ作っただけで、待てど暮らせど口コミが増えません。

口コミが少なすぎ古すぎだと、誰も見なくなります。一度は見ても、リピートする気にはなりませんね。

ところが、検索サイトは別。つまりGoogle。

「つるはらクリニック」でググると、左側に検索結果が出るのとは別に、右にちょっとした記事が出ます。

そこには地図と、外観写真と、簡単な紹介と、星の数と、いくつかの口コミなどが掲載されています。

当院を検索するだけで、自動的にこれらの情報が得られるようになっていますが、問題があります。

現在の星の数が3.2と厳しい評価なのは、むしろ謙虚に受け止めたい。それが問題なのではありません。

それよりも、Googleが当院をひと言紹介するフレーズが、「日本熊本の泌尿器科」なのです。泌尿器科？

どうりで、最近当院を泌尿器科だと思って来院する方が、多いはずです。これホント。

ある人にうちは泌尿器科じゃないと言ったら、ネットにそう書いてあったと。ググってみたら、前述の通り。

Googleに対しては、記事の修正を要請しました。すると、「編集内容の審査を開始しました」と返信あり。

ところがそれからが、なしのつぶて。Google先生、仕事遅い。いまだに当院は「日本熊本の泌尿器科」です。

それどころか、いつの間にか当院の外観写真が、ご近所の民家の写真に差し替えられてるじゃないですか。

ぱっと見に当院は、昭和の時代の診療所兼自宅という雰囲気です。駐車可能台数は2台。どーゆーこと？

私がGoogle先生に意見したからなのか、ひどい仕打ちです。もうホント、アテにならないことこの上ない。