2024年12月

インフルエンザが増えています。当院の発熱外来では過去1週間で17人陽性だったので、注意報レベルです。

同時期に、コロナもマイコプラズマも溶連菌も手足口病も胃腸炎も出ていますが、インフルには及びません。

成人にも子どもにも多く、いちばん感染が拡大しつつあるのは学校です。

インフルを発症して修学旅行に行けなくなるお子さんが、何人も出始めています。ガッカリですね。

「でも現地で発熱したらもっと大変でしたよ」と親御さんを慰めると、「ですよねぇ」ということになります。

旅行中に発病したら、保護者が迎えに行かなければなりません。それが長崎でも京都でも東京でも、です。

近年の修学旅行では親のお迎えが当たり前のようですが、私が子どもの頃には無かったルールですね。

旅行先で集団行動を離れた子を看病するための人員（教員）が割けないのでしょうけど、親も大変です。

海外に行く学校も増えていて、そんなときのお迎えはどうするんだろうと、以前から心配していました。

台湾への修学旅行を控えた子の親御さんに尋ねてみると、学校からお迎えの話は出ていないとのこと。

さすがにそうですか。費用や時間はもちろん、そもそも親がパスポートを持っていない場合もあるでしょう。

でも万一の事を考えると、子どもが海外に行くときは、親もパスポートを作っておくべきかもしれませんね。

なお、学校は「学校旅行総合保険」に入っているので、保護者の救援旅費や宿泊費等は保険で補償されます。

保護者2名の往復交通費とホテル代（14日限度）や、生徒の帰宅のための交通費などが補償対象だそうです。

逆に言えば、旅先での医療費は補償外。海外旅行（とくに米国）では、むしろこの点が大問題でしょうね。

中山美穂さんが亡くなられました。ご冥福をお祈りいたします。

さてその急死の原因は「ヒートショック」ではないかといわれています。

ヒートショックは、環境温度の急激な変化によって血圧などが大きく変動し、体調に異変をもたらす現象です。

脳や心臓などの循環障害（梗塞を含む）や、そうでなくても意識障害（失神）を起こす場合があります。

いちばん多いのが冬場の入浴時です。寒い脱衣室や浴室と温かい浴槽との温度差が問題となります。

このことは<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2768.html" target="_blank" title="以前も書きました">以前も書きました</a>が、日本での溺水は、海や川の事故よりも、多くが入浴時に起きています。

ヒートショックによる一瞬の意識消失が、浴槽においては溺死の原因となり得ます。

その対策としては、

（1）温度差を減らす

風呂のフタ開けっ放し＆シャワー出しっ放しも有効ですが、節約の観点からはなかなか徹底しにくいですね。

電気代が気になり今年はまだ浴室暖房を使っていませんでしたが、今夜帰宅したらスイッチが入っていました。

今回の事故を受けて、ヒートショックの怖さを思い知った家人にもスイッチが入ったようです。

（2）血圧が下がり過ぎないようにする

熱い湯に長くつからないことが推奨されていますが、熱い湯が好きな私には、ちょっと無理な対策ですね。

湯船から出るときは慎重第一。私は必ず浴槽内でいったんしゃがみ、ゆっくり立ち上がるようにしています。

飲食後には血圧が下がります。とくに飲酒後の入浴は危険なので、私はできる限り避けています。

（3）救助されやすいような配慮も？

異変に気付いてもらうために、家族に一声掛けてから入浴しましょう、などとよく言われます。

でも、なかなか風呂からあがってこないからと様子を見に来てくれた時点で、心肺蘇生が間に合うのかどうか。

そもそも、私が入浴している時間帯に家人はいつも、花ちゃんと散歩に出かけています。

マイナ保険証の利用率はまだ低いですが、従来型の健康保険証の新規発行は、当初の計画通り停止されました。

いまのところ、保険証はまだ使えるので、医療現場での混乱は（少なくとも当院では）まだありません。

国は医療機関にインセンティブを与えて、マイナ保険証の利用率を上げようと躍起になっています。

「医療DX推進体制整備加算」もその1つで、加算点数は3段階、例えるなら、松・竹・梅、があります。

現在「松」の加算を得るためには、医療機関の「マイナ保険証利用率」が15％以上であることが要件です。

来月からは、30％以上でなければ「松」は取れなくなります。20％以上で「竹」、10％以上なら「梅」です。

当院は30％を超えているので、今月も来月も「松」です。でも全国平均は16％程度と低迷しています。

つまりこのままでは、今月までは「松」だけど来月からは「梅」に落ちる医療機関が多いということです。

で、その加算点数はどのぐらいかと言うと、松11点、竹10点、梅8点です。（1点は10円）

当院を受診される方には、11点（110円）、3割負担の方なら30円程度の窓口負担をいただいています。

このような制度設計では、マイナ保険証利用率が低い病院の方が医療費が安くなるというジレンマを生みます。

まさか「当院はマイナ保険証利用率が低いのでオトクですよ〜」と宣伝するような病院はないでしょうけど。

マイナ保険証のシステム（オンライン資格確認）の導入時に、医療機関は多額の初期投資をしています。

その費用の多くは、国からの補助でまかないました。しかし、通信費などの維持費は、医療機関の手出しです。

専用回線を使うので、そのためだけに通信業者に毎月数千円を払っています。これが永久に続きます。

国は医療機関にちまちまインセンティブを付ける前に、まずシステムの維持費用を負担するのが筋でしょう。

「白衣高血圧」とは、日頃の血圧は正常の方が、健診などの時だけ異常に高くなってしまう現象ですね。

とりあえずは経過観察で良いのですが、高血圧の予兆かも、と考えて家庭での血圧測定をオススメします。

高血圧症の方の外来診療において重要なのは、自宅での朝晩の血圧「家庭血圧」の測定とその記録です。

「血圧手帳」（A6サイズぐらいのノート）に、朝晩の血圧を記録して、できればグラフにしてもらいます。

月に1回とかの来院時には、診察室で私が「診察室血圧」を測りますが、より重要なのはやはり家庭血圧です。

多くの研究で、家庭血圧の方が診察室血圧よりも心臓や脳血管疾患などとの関連が強いことがわかっています。

なので、家庭血圧の測定が几帳面な方の場合にはとくに、それがとても貴重な血圧管理の指標となります。

家庭よりも診察室での血圧の方が高いかと思いきや、その反対に家庭血圧の方が高い方が少なくありません。

これは「仮面高血圧」という現象と同様で、たいていは、朝晩の血圧が高く昼間は下がるパターンなのです。

休日には、昼間にも血圧を測ってもらうと、自宅でもかなり低い血圧になっていることが判明したりします。

あるいは、仕事の日に血圧が高く休日には下がる方は、休日に来院するので診察室血圧はいつも低くなります。

仕事の日の朝、どんだけアドレナリンが出てるんだろうと思います。日頃の家庭血圧の記録が需要です。

高血圧治療中の方にも、家庭よりも診察室血圧の方が高い白衣高血圧的な方が、多くはないけど時々います。

もしかすると、私が緊張を強いるような雰囲気を出しているせいかもしれません。

血圧を1回測って高いとき、意識を逸らすような雑談を挟んで2回目を測ると、20ぐらい下がったりします。

そういう変動にも意味はあるのでしょうけど、高血圧治療の指標となるのはやはり家庭血圧なんでしょうね。

ご面倒でもできるだけ毎日、朝晩記録していただくことをお願いするばかりです。

瓜売りが瓜売りに来て瓜売れ残り売り売り帰る瓜売りの声」（諸説あります）

報道番組を見ていて久しぶりに、このフレーズを思い出しました。

中国共産党の元実力者で失脚した「薄熙来（はくきらい）」氏の息子が、台湾人と結婚したニュースです。

サラッと報じられたので、ふ〜んで終わるところですが、私はこの息子の名前が以前から気になっていました。

その名も「薄瓜瓜（はくかか）」氏。それから連想して、瓜売りフレーズを思い出したわけですうりうり。

中国共産党政治局に妙に興味がある時期が、かつて私にはありました。誰でもありますよね、そういうのって。

ネット情報に飽き足らず、遠藤誉氏の著書とかを買い込んで読みあさったりしました。

人口十何億人の巨大な国家を、たった数人が、激しく順位争いをしながら支配するという仕組みが怖過ぎます。

2011〜2012年に起きた「薄熙来事件」は、まるで映画のような展開でした。次のような感じでしょうか。

冒頭、薄氏の腹心（重慶市の副市長）が、女装姿で米国領事館に駆け込みますが、最終的に亡命に失敗します。

薄氏の不正蓄財のマネロンを担当していた英国人を薄氏の妻が毒殺した、その証拠などを携えての亡命でした。

この、重要人物が女装して決死の覚悟で行動するという手口は、古今東西いろんな場面で出てきますね。

こうして、強大な権力と莫大な資産で隆盛を極めた薄氏は、習近平の汚職狩りの象徴として起訴され失脚。

ところが、薄夫妻が無期懲役で収監されて物語は終了と思いきや、息子が台湾人と結婚するという新展開。

「両親は人民と大局の犠牲のため、身をもって屈辱を忍んで重責を担っている」と、瓜瓜氏は挨拶しました。

反体制組織の支援を受けた薄氏の復讐劇が、いま始まろうとしています（個人のうりうりな妄想です）。