2024年9月

HPVワクチンの駆け込み接種が増えています。昨日と今日で14人のキャッチアップ接種をしました。

全3回の接種を標準的な間隔で行うと6カ月を要します。年度内に終了するには今月中の接種開始が必須です。

ただし「標準的」ではない、もっと短い接種間隔でもキャッチアップ接種として認められ、公費負担です。

その、規定上最短の接種間隔は、1〜2回目の間隔が1カ月、2〜3回目の間隔は3カ月です。

したがって、本当にギリギリ期限に間に合う接種開始期限は11月、ということになります。

それに間に合わなくても、年度内に2回目まで接種できればそれらは公費で、3回目だけが自費となるはずです。

朝は涼しくなりましたが、日中の日差しはまだ強く、今日の発熱外来で私はは少し日焼けしました。

一般外来と予防接種の間に、まだしばらくは発熱外来が食い込んできそうです。陽性者もまだ毎日出ています。

手足口病は途切れないし、溶連菌感染もくすぶっています。RSウイルス感染はむしろ増えつつあります。

そんな中で来月からは、コロナワクチンやインフルエンザワクチンの定期接種も始まります。

コロナには、それぞれ特徴のある5種類のワクチンがあり、インフルにはフルミストが参入します。

毎年、10月の臨床現場は混沌としてきます。手違いの無いよう、万全の準備をして臨まなければなりません。

でもとりあえず声を大にして言いたいのは、HPVワクチンのキャッチアップ接種はまだ間に合うということ。

インフルエンザワクチンの接種は、ネット予約の受付を今週日曜に開始し、接種は本日から始めています。

当院では、インフルエンザワクチンの接種予約は、原則として専用のサイトで受け付けています。

毎年千数百人の方へ接種しており、予約を全部電話で受け付けていたのでは窓口がパンクするのです。

コロナ禍以来、発熱外来とワクチン接種との動線や時間帯の分離については、とくに意識しています。

たとえば、ある1日の昼休み以降ラストまで全部をワクチン接種にあてると、時間帯分離としては理想的です。

そこで、ワクチンを入荷して最初の土曜日である今日の午後を、ワクチン接種専用の時間帯としてみました。

同様に、来月の土曜の午後にも、とくに午後4時以降に、インフルワクチンの予約枠を集中的に作りました。

ただ、予想外だったのは、現時点ではまだ、予約枠があまり埋まっていないことです。

今日のように9月のうちに接種をする方もいる一方で、全体的には出足が遅い印象があります。

昨今のインフルエンザの「季節性」が不明瞭になってきたことが、その理由のひとつかもしれません。

ワクチンの効果は「5カ月間続く」といわれますが、いったいどの5カ月に的を絞るべきなのかがわからない。

今接種すれば2月いっぱいの効果しかないと思う人は、あと1,2カ月後に接種を計画するでしょう。

1月〜3月に最大の予防効果を得たい、例えば受験生の方なら、12月前半頃の接種が良いのかもしれません。

あるいは、予防効果の強さと持続時間で定評のある、経鼻ワクチン<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-4739.html" target="_blank" title="「フルミスト」">「フルミスト」</a>も選択肢でしょう。

フルミストはさいわい、来週には供給されることが決まりました。ただし、当院の導入時期は未定です。

最新情報は予約サイトでお知らせしますが、たぶんその前に、当ブログで先行告知（リーク）するでしょうね。

10月1日の開院記念日（17周年！）を前に、つるはらクリニック職員の食事会を催しました。

開院当初は、この記念日のみならず、忘年会だとか新年会だとかその他の名目で、よく食事会をしていました。

しかし、熊本地震の頃からかその頻度が激減し、コロナ禍以降はゼロになっていました（BBQを除きます）。

いい加減にそのコロナから離れたいところですが、当院ではまだ、コロナを疑う受診者が途切れません。

もうしばらくの間、職員の皆様にも、緊張感のある発熱外来診療に携わっていただきたいと思います。

さて、久しぶりの会場に選んだのは、熊本の皆さんならよくご存じの「城見櫓」です。

市民病院勤務時代などに何回か来たことがありますが、熊本城がよく見えて、ロケーションは最高ですね。

食事会の詳細は割愛しますが、ライトアップされて青白く光る熊本城が綺麗でした。

熊本と言えば熊本城。それが良く見える、眺望の良いマンションの広告が、ときどき郵便受けに入っています。

でも考えてみたら、熊本城を毎日見ててもそのうち飽きませんか。だって動きがないし。

それなら私は、空港のそばに住みたいですね。何しろ動きがある。飛行機の離着陸を飽きずに眺められます。

休日には、ボーッと飛行機の離着陸を見ながら、ビールを飲んだり何か食べたりして過ごせそうです。

いやたぶん、あの飛行機はどこから来たとか機材は何かとか、調べ物で忙しいかもしれませんが。

飛行機の、とくに国際線に乗ったときは、可能であれば機内ではルーズな服装に着替えたいものです。

そのまま寝ることになるわけだから、見た目が恥ずかしくない範囲で、寝間着になるような衣類が良いですね。

ちなみにいま「寝間着」と書きましたが、本来は「寝巻」の方が正しい、という記事を読んだことがあります。

【寝巻】寝るときに体にまとう（巻く）衣類

【寝間着】寝間（寝る部屋）で着る衣類

前者は寝るために着るもの、後者は寝る場所で着るもの、であるなら、機内着は寝間着と書くべきでしょう。

さて、どこで着替えればよいか。機内の化粧室が着替えに適しているかどうかは、機材等によって異なります。

狭くて不潔っぽい床の、着替え用の足台（お立ち台）が装備されていないトイレは、ちょっとイヤですね。

先日のメキシコ往復では、私は機内が暗くなってから自分の座席で着替えました。往路はうまくいきました。

でも復路では、暗くなったと思って着替え始めたらその真っ最中に、CAさんがフルーツを持って来たのです。

下半身が下着だけの状態だったので、慌ててブランケットで下腹部を隠しましたが、太腿は丸出しでした。

こんな醜態をさらすのを防ぐために、ラップタオルを使って着替えるのはどうですかね。かえって変ですか。

ラウンジ等で着替えてから搭乗する手もありますが、その場合でも結局問題となるのは、着陸前の着替えです。

トイレが混み合う時間帯なので、他の乗客の迷惑を考えても、あまり長時間トイレを占有したくはありません。

その意味もあって、私は自分の座席で着替えるわけですが、到着前の着替えはけっこう苦労します。

座席で「寝間着→ジーパン」に着替えるのって、かなり窮屈でアクロバティックなことになるんですよね。

HPVワクチンの「キャッチアップ接種」の接種率は、まだまだ低いようです。

その接種期間が来年3月末で終了します。3回分の接種を標準的に行うためには、今月中の接種開始が必要です。

実は制度上は、11月中の接種開始でもギリギリ間に合うのですが、その裏技を最初から狙わないでください。

さて今回のキャッチアップ接種は、「（定期）接種する機会を逃した」方を救済するための措置です。

なぜ「逃した」かといえば、一部メディアによる誤情報によって、副反応への過剰な懸念が煽られたからです。

さらに、慌てた国が積極的勧奨を差し止めたことが、この誤情報にお墨付きを与えた形になってしまいました。

このワクチンは世界中で以前から広く接種が行われており、その有効性と安全性は十分に立証されています。

しかし日本は当時、子宮頸がんを予防するメリットよりも、副反応のデメリットの方を重要視したのです。

これを極論すれば、「副反応から逃れるためなら子宮頸がんになってもかまわない」ということになります。

いまキャッチアップ接種率が低迷しているのは、「副反応報道」のトラウマがあまりにも強かったからです。

そしてそれが「誤情報」であったことを周知する努力が、国にもメディアにもメーカーにも足りないからです。

今後徐々に接種率が上がるとは思いますが、キャッチアップ接種を今年度で終えるのは早すぎます。

先進諸国は、子宮頸がんの撲滅に向かっています。英国は2040年、豪州は2035年を撲滅目標としています。

日本でも子宮頸がんで亡くなる女性をなくしたければ、まずはキャッチアップ接種の期限をなくしましょう。

「こみなてぃ　すぱいくばっくす　だいちろな　ぬばきそびっど　こすたいべ（かな）」

コロナ退散の呪文ですうそ。来月から国内で使われることになる、5つの新型コロナワクチンの販売名です。

メーカーは順に、ファイザー、モデルナ、第一三共、武田薬品、Meiji Seikaファルマ。

このうち「ヌバキソビッド」だけが「組換えタンパク」ワクチンで、他はみな「mRNA」ワクチンです。

組換えタンパクワクチンは不活化ワクチンの一種なので、mRNAワクチンに抵抗ある方の選択肢となります。

日本では武田薬品が製造していますが、開発したのは米ノババックス社。

「コスタイベ」だけが、来月から新たに供給される新開発のワクチンで、しかも臨床導入は日本が世界初。

他のmRNAワクチンとは異なり、「レプリコンワクチン」と呼ばれる自己増殖型のmRNAワクチンです。

少量の接種でも体内で増殖して十分な抗体が持続的に作られますが、逆にそれを懸念する考え方もあります。

製造販売するのはMeiji Seikaファルマですが、開発したのは米アークトゥルス・セラピューティクス社。

「ダイチロナ」だけが、第一三共が開発した「純国産」のワクチンです。

「Daiichi-Sankyo Corona vaccine」から「Dai-chi-rona」と命名したのも国産ゆえ。ダサいですが許します。

先行するコミナティなどとは異なり、スパイク蛋白の受容体結合部位のみをコードしたmRNAワクチンです。

mRNAが小さい（短い）ので、製造管理が容易で変異株への対応も早いという特徴があります。

「コミナティ」と「スパイクバックス」は経験済のワクチンなので、接種する側としても安心感があります。

なので当院では、今回は慣れたワクチン（コミナティ）で臨むことにしております。冒険心がない？