2024年6月

昨日・今日の2日間、当院を受診した急性感染性疾患の方でとくに多かったのは、胃腸炎と溶連菌感染でした。

幼児の胃腸炎はこの数カ月断続的に出ていますが、いま目立つのは大人の<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1308.html" target="_blank" title="「カンピロバクター感染」">「カンピロバクター感染」</a>です。

この細菌はニワトリが保菌しているので、生の鶏肉を食べると感染することがあります。

「鶏刺し」か「鶏タタキ」を食べた数日後に胃腸炎症状が出た方が、この2日間で3人いました。

すべて外食であり、さらにその中には、一緒に食べた人が同様の症状だという方もいました。食中毒案件です。

鶏肉の生食は規制されておらず、農水省のサイトでは鹿児島県の郷土料理として鶏刺しを紹介するほどです。

私も勤務医の頃には、行きつけの店でよく鶏刺しを食べていました。でも開業してからは食べていません。

それはある時、カンピロバクター感染後に「ギラン・バレー症候群」を発症した事例を聞いたからです。

ギラン・バレー症候群は、麻痺や呼吸困難などを起こす神経障害で、後遺症が残りやすく死亡例もあります。

食中毒菌がなぜ神経障害？と思うかもしれませんが、この菌の構造に神経の構造と似た部分があるのです。

そのため体の免疫がカンピロバクターを攻撃する際に、誤って神経も攻撃してしまうのです（自己免疫反応）。

おなじみの病気が意外にも自己免疫反応を惹起することがあり、身近な例では溶連菌感染がそうです。

だから抗生剤でしっかりと治しましょう、ということになります。これも大事な話ですが、今日は割愛します。

そういえば、豚肉は言うに及ばず、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-85.html" target="_blank" title="病原性大腸菌の食中毒">病原性大腸菌の食中毒</a>が問題となってからは牛刺しも私は食べていません。

でも馬刺しだけは好んで食べます。生の馬肉で食中毒は起きないのかと心配になりますが、大丈夫らしいです。

馬は体温が高いので雑菌が繁殖しづらく、寄生虫は冷凍処理によって対処できるそうですね（by 菅乃屋）。

Facebookには余計な広告や投稿が多くてウザいですが、ときどき面白い記事に出くわします。

今日は、小学2年生の算数の解答だという、次のようなものでした。

「駅まで30分かかります。8時50分に駅に着くには家を何時何分に出るとよいでしょう。理由も考えましょう」

という問いに対してその生徒は、正答である8時20分とは書かず、8時15分と答えたというものです。

その理由は、「8時20分だとギリギリであせると危ないから」だと。

こういう時にネットでは、「さすが、親の教育が行き届いている」などと盛り上がります。

たしかに、「8時50分の電車に乗るためには家を何時何分に出るとよいか」という設問なら、そうでしょう。

しかし実際の設問は「8時50分に駅に着くには」であり、ちょうどその時刻に着く時間が問われています。

ここでは、早く着いても遅く着いてもダメだと考えるべきです。電車とは関係ない計算問題なのです。

という具合に私はへそ曲がりなので、件の小学生の解答を賞賛するネット民には、必ずしも賛同しかねます。

とは言うものの、時間通りに着くことが大事なら、少し早めに来て目的地付近で待機しておくべきです。

たとえば銀行の方は必ず、約束の時刻と誤差10秒以内に現れます。どこかで時間を潰しているのでしょう。

約束の時刻を守るというのは、そういうことです。恐れ入ります。

5月〜7月が<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-4583.html" target="_blank" title="「マイナ保険証利用促進集中取組月間」">「マイナ保険証利用促進集中取組月間」</a>であることは、前にも書いた通りです。

一時金を「エサ」にして、医療機関や薬局のマイナ保険証利用率を一気に上げようという国の政策です。

4月時点で6.56%の利用率が、従来保険証廃止の12月までに100％に到達するとは、とても思えませんけどね。

そのエサ欲しさ、いや国に協力しようと少々頑張りすぎた医療機関や薬局で、トラブルが起きているようです。

たとえば、マイナ保険証のみ受け付ける薬局だとか、マイナ保険証を優先診察する医療機関などです。

このような事態に対する、厚労省の見解が興味深いというか、歯切れが悪いですね。

「マイナ保険証の利用者を優先してくださいとも、区別しないでくれとも示したことはない」

この霞が関言葉は、「マイナ保険証を優先しろとは言ってないが、区別はしても良い」と解釈できます。

さらに行間からは、「マイナ保険証を優先するなとも言ってないよ」という意図も読み取ることができます。

そもそも、厚労省の目的は「マイナ保険証限定」の世に移行することです。それがあと半年後に迫っています。

なのでそろそろ準備段階として、「マイナ保険証優先」を容認してもよかろう、というところなのでしょうか。

はたして12月2日に、マイナ保険証利用率は何％になってるんでしょうね。現場の混乱が目に浮かびます。

診療報酬が今月「プラス改定」されましたが、そのプラス部分の正味の大半は<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-4590.html" target="_blank" title="「ベースアップ評価料」">「ベースアップ評価料」</a>です。

これは、看護師などの医療職員（事務職員を除く）の処遇改善（賃上げ）にのみ使える、追加報酬のことです。

この評価料を算定すれば、すべての患者から受診の都度、職員昇給専用の追加料金をいただくことになります。

熟慮の末、当院では当面、ベースアップ評価料を算定しないことにしました。

職員の給料を上げるために、通常の医療費とは別枠で追加料金をいただくことには抵抗があるからです。

どうやら他の医療機関にも算定を躊躇しているところが多いようなので、しばらくは模様眺めをしてみます。

どのような業種であっても、従業員のベースアップは通常、企業努力で工面するのが本筋。

昇給のために診療報酬を特別に増やした形の今回の改定は、医療機関だけ特別待遇のように見えて心外です。

などと片意地張らず強がらず、さっさと算定すればよさそうなものですが、手続きもそこそこ面倒なのです。

ともかく、国が用意してくれた一種の「補助金」を蹴るわけですから、それ相応の覚悟（頑張り）は必要です。

で、模様眺めとは言いましたが、眺め終わったらどうするかは未定。（つづく）

この数年、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-4407.html" target="_blank" title="医薬品の不足">医薬品の不足</a>が問題化していますが、最近は抗生剤が足りません。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-3371.html" target="_blank" title="ジェネリックメーカーの不正">ジェネリックメーカーの不正</a>が相次いで発覚し、各社に業務停止命令が出されたことが直接的な原因です。

しかしその背景には、ジェネリック医薬品は儲からないのに多品目作らなければならない現状があります。

だからといって手抜きをしてよいことにはなりませんが、メーカーも追い込まれているのでしょう。

そして厚労省は、供給不足が予測されるのに業務停止命令を出さざるを得ない「自縄自縛」に陥っています。

今日は隣の薬局から、もうじき「セフゾン」がなくなるとの連絡を受けました。日頃よく使う抗生剤です。

この薬は、先発品は「LTLファーマ」が、ジェネリックは「沢井製薬」や「東和薬品」などが製造しています。

そのような複数のメーカーが作っている薬なのに、一斉になくなるのには、理由があります。

LTLも沢井も東和も自社ではこの薬を製造しておらず、いずれも「長生堂製薬」が受託製造しているからです。

長生堂製薬の川内工場（徳島市）は、シェア国内トップのセフェム系抗生物質製剤の専用工場だといいます。

ところがその川内工場で不正が相次ぎ、すべての製品の出荷と製造が停止されることになってしまいました。

複数のメーカーが販売している薬が、元をたどれば同じ会社で作られているとは、危機管理上お粗末な話です。

ジェネリック医薬品が儲からないことがその背景だとすれば、抜本的な解決法はあるんでしょうかね。

診療報酬の改定によって今月から、6歳未満のお子さんのコロナの検査代が請求できなくなりました。

よって当院では今月から、6歳未満のお子さんには、原則としてコロナの検査は行わないことにしています。

皆様にはご迷惑をおかけしますが、その理由などを書きますので、ご容赦いただきますようお願いします。

6歳未満のお子さんに対しては、多くの小児科が「小児科外来診療料」という包括診療を行っています。

何か検査や処置などをしても、しなくても、診療報酬は「定額」です。検査代等は「包括」されているのです。

その定額料金は今月から少しアップして、初診の場合は604点（6,040円）、再診は410点（4,100円）です。

ところが、新型コロナは検査のコストが高く付くので、定額の範囲内では検査代がまかなえません。

そこで臨時的な取扱いとして、先月までは定額とは別枠でコロナの検査料を請求できるようになっていました。

たとえば遺伝子検出検査（PCR検査等）の場合、検査料700点（7,000円）を、上乗せすることができました。

当院で行っている検査キットの原価が1検体あたり約6,000円なので、まあ許容できる点数だったのです。

ところが今月から臨時的取扱いがなくなり、コロナ検査料は小児科外来診療料に包括されることになりました。

そのため、初診料6,040円か再診料4,100円の中から、6,000円の検査実費を工面する必要に迫られています。

これは無理筋です。ですがそれをわかった上での国の方針転換でしょうから、その意向を汲むしかありません。

つまり、コロナの検査はなるべく控えるようにと、とくに子どもはやる必要なしと、そういうことなのです。

よって当院では、検査の必要性がよほど高いとき以外は、子どものコロナの検査はやらないことにしました。

そして実際に、コロナ検査の必要性が高いと考えられる小児は、ほとんどいないのです。

当院の方針は国の意向（政策）に従ったものです。ご不便をおかけしますが、ご了承ください。