2024年3月

高齢者に対する「肺炎球菌ワクチン」の定期接種の<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-4506.html" target="_blank" title="経過措置が今年度で終了する">経過措置が今年度で終了する</a>ことは、先日書いた通りです。

来年度からは、65歳の方だけが定期接種の対象となりますが、対象年齢については注意点があります。

これまで10年間の経過措置の間は、「年度」単位で接種対象が決められていました。

たとえば今年度（令和5年度）は、今年度中に対象年齢（65歳以上の5の倍数の年齢）になる方が対象でした。

なので先月65歳になった方も、来週65歳になる方も、いずれも今年度の接種対象者です。

ところが来年度からは、「実年齢」が65歳の方のみが接種対象となります。

たとえば来年度中に65歳になる方でも、実際に誕生日が来て65歳にならなければ接種対象ではありません。

そのかわり、令和7年度の66歳の誕生日の前日までは、まだ65歳なので接種対象です。

今年度の対象者に限っては、今年度の1年間に加えて、来年度も誕生日前日まで接種できるのでオトクです。

なお、「年齢は誕生日の前日に繰り上がる」という民法の規定も、おそらく有効です。

ですがその規定に縛られると、66歳の誕生日の前日はもう66歳なので接種対象外となってしまいます。

なので現実的折衷案としては「65歳の誕生日の前日から66歳の誕生日の前日まで」が対象となるはずです。

なんにせよ、65歳になったら忘れないうちにすぐ接種する、というのが正解ですね。ちなみに私は来年なり。

発熱外来で私は、「サージカルマスク」を使っています。高規格の「N95マスク」はほとんど使っていません。

そのかわり、診療中にマスクをたびたび取り替えています。1日に1箱（50枚）使うこともザラです。

場合によっては、1人診察・検査が終わるたびに、新しいマスクに替えたりします。

とくに、検査中に患者さんが咳込んだり、クシャミをしたりした場合は、必ずマスクを取り替えます。

もちろん、マスクを装着していない（そして泣き叫ぶ）お子さんの診察後にも、マスクの取り替えは必須です。

検査中に私は呼吸をするので、マスクの表面および内部にはウイルスが付着・残留するはずです。

良いマスクを適切に装着すれば必ず、そのマスク自体はウイルスで汚染されるということです。

そんなウイルスだらけのマスクを着けたままで、電子カルテの端末に向かって作業を続けたくはありません。

付着したウイルスが私の呼気によって剥がされ、診察机や電カルのキーボードに降り注ぐのは避けたいのです。

N95マスクは濾過機能が高いため、マスクに付着・残留するるウイルスの量も当然、多いはずです。

そんな高性能で高価格のマスクを1日に数十枚も替えたくはないので、私は日頃N95はあまり使わないのです。

一般にN95マスクを使っている先生方はたぶん、患者毎にマスクを取り替えたりはしていないでしょう。

着けっぱなしのマスクは、ウイルスだらけになっているかもしれませんよ。私はそれが耐えられないのです。

電子カルテのソフトが突然、フリーズしたり不具合を起こすことがあります。診療中なので激しく焦ります。

すべてのクライアント機がフリーズしたら、それはサーバーかルーターの問題でしょう。

不具合の原因はよくわからなくても、サーバーかルーターの電源を入れ直すと、たいていスッキリ復旧します。

たまに、サーバー機（MacBook Pro）がバッテリー切れになっていることがあります。

毎朝、電カル起動時にACアダプタを電源に繋ぐのですが、それを忘れると、夕方にはバッテリーが切れます。

バッテリー保護のために、未使用時にMacを充電しないようにしていることが、裏目に出るわけです。

今日は、診察室の私の端末（Mac mini M2）だけが、不具合を起こしました。

電カルは普通に起動していて、ボタンをクリックすると反応はするのですが、その先に進みません。

まるで誰かが遠隔操作で、私のクリック操作をいちいち取り消しているような、そんな感じなのです。

ふと見たら、聴診器が「esc」キーの上に乗ってるじゃないですか。ずっとキーを押し続けていたようです。

こんなトラブルは想定外ですが、日頃ありがちなのは、記憶違いやもの忘れに起因する間違いですね。

万事において、機械のせいにしたり他人を疑う前に、自分が原因ではないかと考える必要があります。

年を取るにつれてミスが増えて来ました。誰でもそうなるのです。どうか温かい目で見守ってくださいね。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-4527.html" target="_blank" title="「5種混合ワクチン」">「5種混合ワクチン」</a>が発売されました。「5種」とは、「4種」に「ヒブ」を混合した新ワクチンですね。

来月から定期接種での使用が始まりますが、当面の間は移行期間として、「4種」や「ヒブ」も使用できます。

ただしその際に、少々面倒な規則があります（ありました）。

（1）「4種＋ヒブワクチン」と「5種」とは、交互接種ができない

たとえば、一度でも「4種」と「ヒブ」を別々に接種したら、次回からも別々に接種しなければなりません。

なので「5種」が接種できるのは、最初から「5種」の接種でワクチンデビューしたお子さんだけです。

がしかし、昨日行われた厚労省の説明会で、この交互接種も事情があれば許容する旨の説明が出たようです。

こういう場合の「事情」は医師の裁量で判断可能でしょうから、事実上、交互接種はOKということです。

（2）「5種」の2製品の交互接種はできない

いま使われている「4種」には、KMBの「クアトロバック」と微研の「テトラビック」の2製品があります。

4月から使われる「5種」には、KMBの「クイントバック」と微研の<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-4199.html" target="_blank" title="「ゴービック」">「ゴービック」</a>があります。

「クアトロ」と「テトラ」は交互接種できますが、「クイント」と「ゴー」の交互接種はできないルールです。

がしかし、この交互接種もそのうち解禁されるでしょう。最近の厚労省はわりと、朝令暮改なとこがあります。

容認するための知見がないという理由による規制には、積極的に禁止するというほどの根拠もないのです。

令和2年度の補助金の実績報告書に不備があるから連絡せよと、厚労省から通知が届きました。

なんと、令和2年度の書類を今ごろチェックしてるんですか。恐れ入ります。ていうか大変ですね、厚労省。

送付書類の控えを確認してみたら、一部の備品では領収書ではなく請求書を添付していたことが判明しました。

最悪の場合、その備品代金27万円は、返納を求められるかもしれません。これは痛い。痛すぎます。

ともかく大慌てで探して、領収書をやっと見つけました。あとでコピーして郵送することにしました。

で、厚労省の担当者に電話したところ、「確かに支払は済ませたのか」と問うので「済ませました」と返答。

すると「それでは確認が取れましたので、本件はこれで終了します」だと。気が抜けますね。

「領収書は送らなくてもいいのですか」とは言いませんでした。言えば「送ってください」となるでしょう。

万一、領収書が見つからなかったとしても、それを自ら白状するのは愚。そんな情報を与えてはなりません。

向こうも作業を増やしたくないし、こっちも同じなら、互いに余計なことは尋ねないし言わないことですね。

お役所というところは融通の利かない組織ですが、その構成員たる公務員は人の子。家族もいれば犬もいる。

自分（公務員）も相手（市民）も最小限の負担になるような、そんな事務処理を望んでいるはずです。

市民の心構えとしては、聞かれたことには誠実に答え、聞かれないことは何も言わない。それに尽きますね。

ていうか、こんなことブログに書いても良かったんでしょうかね。厚労省の方に読まれないことを願ってます。

海外から持ち込まれた「麻疹（はしか）」の感染が、各地で拡大しています。

麻疹は感染力が極めて強いため、ワクチンの接種が不十分な人は、容易に「空気感染」してしまいます。

感染者からの飛沫がなくても、感染者と同じ部屋・同じ列車等にいただけで、感染してしまうということです。

報道番組では、「はしかが増えているのは人の移動が増えたからです」という説明で済ませています。

これではスッキリしません。いくら人が移動しても、はしかが湧いて出てくるわけではありませんから。

世界には、アフリカや南米や東南アジアやインドなど、はしかが流行（蔓延）している国があります。

そういう国への行き来が増えて来たので、蔓延国からの持ち込み・持ち帰りが増えたということです。

ワクチンの接種率は、アフリカ諸国でもそれなりに増えて来ていましたが、コロナ禍によって頓挫しました。

そうして接種率が低下して麻疹がまた増えて来たところへ、人の移動だけは活発化した、という経緯なのです。

ワクチンの接種率の低下はしかし、発展途上国だけの問題ではありません。先進国でも深刻な問題です。

それは、「反ワクチン」あるいは「ワクチン忌避」の考えを持った人たちの存在です。

ワクチンが子どもたちの健康を害するリスクを過度に心配する方や、陰謀論を唱える人もいるでしょう。

中には、周囲の子どもの接種による集団免疫に期待して、わが子には接種をしない方もいるかもしれません。

麻疹の流行を防ぐ集団免疫の確立のためには、95％以上のワクチン接種率が必要とされています。

日本ではコロナ禍前までは、定期接種の1期・2期ともに、全国的にほぼ95％以上の接種率を保ってきました。

ところが2021年から接種率が下がり、とくに2期は全国的に92％程度という危機的状況です。

その危険なタイミングで、海外から麻疹が持ち込まれたからこそ、今回はとくに問題が大きいのです。

流行を防ぐにはワクチンしかありません。とりあえず第2期未接種の年長児の方へ。接種期限は今月末ですよ。