2023年3月

「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-4181.html" target="_blank" title="ブレーカー話（ブレー講）">ブレーカー話（ブレー講）</a>」第2弾。自宅でEVを充電したら、たびたびブレーカーが落ちたの巻。

自宅で充電できるのがEVの利点のひとつですが、普通に使ってみたらブレーカー落ちまくりの停電しまくり。

テレビや暖房器具を複数使っている時は厳しいですね。ましてクッキングヒーターまで使ったら、即アウト。

タイマーで深夜に充電するようにして解決したのですが、停電を心配しながらの充電はなかなかストレスです。

8kWの充電器なので、200Vで40Aの電気が流れる計算。自宅の契約アンペア50Aでは余裕が無いわけです。

となると抜本的な解決策は電気の契約アンペアを増やすことですが、電気料金が上がるのがイヤですね。

街中にある40kWの「急速充電器」を1年間だけ使い放題になる特典が、たいていのEVの新車に付いています。

私も近所の急速充電器を2回ほど利用しましたが、わざわざ充電するために出かけるのが意外と面倒です。

でも考えてみたら、1年間無料でガソリン入れ放題だとしたら、ドンドン走ってバンバン給油しますよね。

無料なのに充電が億劫なのは、充電場所が少ないことに加えて、充電に時間がかかるからです。

最近90kWとか100kWの「超急速充電器」も現れ、1度使いました。確かに速い。でも数があまりにも少ない。

東京などの大都市では、あちこちで「充電渋滞」ができるといいます。日本はインフラ整備が遅れています。

インフラが未熟なのでEVが普及しにくいし、EVが少ないからインフラ事業の元が取れず整備が進まない。

政府は2030年までに、急速充電スタンドをガソリンスタンド並に増やすと言ってますが、どうなることやら。

どうせやるなら、5分で満タンになるぐらいの超々急速充電網を整備してもらえませんかね。しかも早急に。

電子カルテの端末には余計なソフトは入れず、電カル専用で使うのがトラブル回避のための原則です。

当然ならが、接続するネットワークは電カル専用の院内LANに限定し、インターネット接続などは論外です。

と言いたいところですが、診療でメインに使っている1台のMacだけは、例外的にネット接続をしています。

セキュリティを考慮して常時接続はしませんが、メールチェックや検索等の際には一時的にネットに繋ぎます。

さらに、各種データをクラウドと同期する必要があるので、DropboxやEvernoteを入れ込んでいます。

当然、ウイルスチェックソフトもインストールしておかなければなりません。

もちろん、診療に必要なデータベースや表計算や文書作成ソフトなども、インストールすることになります。

こうして、電カル専用Macの中には結局、私がよく使うソフトが一通り全部入ってゴチャゴチャしてきます。

さらに一時的にせよ、EthernetとWi-Fiの同時接続をすると、それはそれで余計なトラブルの原因になります。

では、同時接続さえしなければ問題無いのかというと、そうでもないことに気付きました。

単純にネット接続を切ると、DropboxやEvernoteなどが、なんとか同期しようと「もがき」始めるからです。

というわけで、クラウドとの同期は、終業時にまとめて行うことにしました。

最後の難題は、Mac上の仮想ディスクにインストールしているWindows 11が、Macを重くしてしまうこと。

心電図を診察室で見るためには、Windowsがどうしても必要なので、現時点では他に手立てがありません。

このようにして電カル専用Macのはずが、院長室や自宅のMacよりもソフトがてんこ盛りになっていきます。

ま、そういう混沌とした環境は、嫌いじゃありません。マシンパワーがまた、それを許容してくれるのです。

「オンライン資格確認」と電子カルテの連携作業のほか、昨日は「デジタル複合機」も刷新しました。

複合機は、電カルと接続するプリンタとして、さらにコピー機やFAXやスキャナとしても利用する機器です。

毎日激しく使うせいで前の複合機がトラブり始めたので、今回は最新機種への入れ替えです。

ところが、今朝からいきなり重大トラブル勃発。

処方箋や領収証の印刷でいちばんよく使うA5サイズが、Macから印刷出来ません。WindowsからはOK。

すぐ業者に来てもらうと、Macのプリンタドライバに不具合があることが判明。

実は昨日は、Windows機は業者の方が、5台のMacは私が、プリンタドライバをインストールしたのでした。

Macって、ネット環境下で新しいプリンタに繋ぐと、ドライバが自動的にインストールされますよね。

なので安心していたのですが、その簡便なやり方では、ドライバの「フルイントール」はできないらしいです。

家庭用プリンタならともかく、ビジネス複合機でそんな簡易インストールじゃだめなんですね。

教訓その1。ビジネス機器の初期設定は、知ったかぶりせず、プロに任せること。

教訓その2。さまざまな状況を想定して、手を抜かず、すべての接続端末でテストすること。

「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-4161.html" target="_blank" title="オンライン資格確認">オンライン資格確認</a>」は4月からの導入が原則として義務づけられており、当院でも準備完了間近です。

「マイナ保険証」を読み取る「顔認証付きカードリーダー」と操作端末（PC）は、すでに設置済です。

そのシステムと電子カルテシステムとの「連携」作業が、本日完了しました。

これによって、読み取ったマイナ保険証の情報が電子カルテの端末に自動的に転送されることになります。

受診者の氏名や生年月日、保険証の記号・番号などが間違いなく自動入力できるので、大いに助かります。

すべての準備が完了し当院が一定の基準を満たした場合、当院では「初診料」が値上がりすることになります。

これが「医療情報・システム基盤整備体制充実加算」です。初診料に加算されるので、患者負担が増えます。

（1）通常の保険証：4点（40円）

（2）マイナ保険証：2点（20円）

ただし、「オンライン資格確認」の準備等が間に合わない医療機関では、この加算が取れないので、

（1）通常の保険証：0点（0円）

（2）マイナ保険証：使えない

つまり「マイナ保険証を使わない」方は、「マイナ保険証を使えない」医療機関を受診した方が安くなります。

オカシな話ですが、この制度の過渡期における矛盾点です。

夜中の2時過ぎに携帯が鳴りました。私は爆睡していて気が付きませんでした。数日前の雨の晩のことです。

朝になって折り返してみると、発信元はクリニックの警備会社でした。

クリニックで夜中に警備システムが異常を察知したため、緊急出動してみたら漏電していたとのこと。

漏電箇所はレントゲン室かレントゲン操作室と判明し、その部分だけブレーカーを切る対処をしたようです。

このままではレントゲンが使えないし、漏電場所の詳細もわからず不安です。なんなら火災の恐れもある。

すぐにハウスメーカーのサービス経由で、なじみの電気工事の方に来ていただきました。

するとその方は、当院の駐車場に到着した瞬間に漏電の原因を突き止めたので驚きます。

原因は、駐車場の外灯のガラスの破損でした。そこから雨が降り込み、ショートしたようです。

外灯とレントゲン操作室の電源が同じブレーカーだったというところがミソです。

応急処置をしていただき、外灯のみが使えない状態で、屋内の電源はすべて正常化しました。

と安心していたら、今日になってレントゲンの画像管理システム（PACS）が故障しました。

すぐに業者にリモートで診てもらったところ、データ保存用HDDが故障したようで交換が必要とのこと。

漏電事故とは無関係とは思いますが、ちょうど年度末の健診時期だけに、まことにタイミングの悪い故障です。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-4180.html" target="_blank" title="電子カルテの端末の更新">電子カルテの端末の更新</a>はほぼ終えたところですが、レントゲンの周辺機器の老朽化には気付きませんでした。

電子カルテ用の、新しいMacを買いました。最近発売されたばかりの、Apple M2チップ搭載Mac miniです。

この1,2年間、ほぼ「総替え」に近く電子カルテ用端末を更新してきた中での、今回が最後の一台の購入です。

ディスプレイも、最近はLGばかり買って来ましたが、今回はApple製。美しい5Kの「Studio Display」です。

興味の無い方には実につまらない話題で恐縮です。新機種なので高性能なんでしょ、ぐらいに思ってください。

「開封の儀」は今日の午後、執り行いました。文字通り、梱包から取り出してセッティングする作業です。

まあそれにしても、Apple製品の梱包って、驚くべき「紙工作」ですね。「蟹工船」じゃないですよ。紙工作。

とくにStudio Displayの、どんだけコストがかってるんだろうという、だけど紙だけの外箱には圧倒されます。

開封の儀に続く「初期設定」は、いつもと同じ手慣れた作業で、しかもいつも同じところで引っかかります。

ATOK入れて、Dropbox入れて、アンチウイルスソフト入れて、Windows入れるところでトラブるのです。

WindowsをMac上で使うのがいまの私の定番ですが、ライセンス認証が一発で決まった試しがありません。

やっとプロダクトキーの支払いを済ませたと思ったらサーバーエラー。でも再起動したら支払完了。なにそれ。

最終目的である電子カルテのクライアントソフトをインストール。動作確認。ここまででいったん作業は終了。

残るは心電図ソフトのインストールです。これがWindowsでしか動かないから、こんな作業が必要なんです。

趣味ならともかく業務の現場では、Macはしばしば「使えねえ」のです。いつまでこんな苦労が続くのやら。

マスクは今日から、「個人の主体的な選択を尊重し、着用は個人の判断が基本」ということになりました。

ただし、医療機関や高齢者施設、混雑した電車やバスにおいては、今後もマスクの着用が推奨されます。

とは言え、「個人の判断が基本」なので、具体的な着用基準等については、厳密な規定も罰則もありません。

「感染者」においては、発症後7日間が経過するまではマスクの着用が推奨される、とのこと。あくまで推奨。

「濃厚接触者」は、マスクを着用せずに感染者と接触したことをもって一律には特定しない、だそうです。

医療機関受診時にマスクの着用が推奨されるほか、医療従事者も勤務中のマスク着用が推奨されるとのこと。

当院では今後も、職員のマスク着用は続けます。お互いを守るためです。

また、受診者の幅広い年齢層や基礎疾患等を考慮すると、来院者にもマスク着用をお願いすることになります。

つまり、院内全員マスク着用という、昨日までと変わらない対応です。

そのことをポスターにして、今朝から当院の玄関と受付に掲示しています。

今日のところは、「オレはマスクはせん！」とゴネる、ではなく主張する方は、いらっしゃいませんでした。

そういう方には、あえて強くマスク着用は求めず、専用の待合室へお通しすることにしています。