2022年3月

臨床検査センターは、概して日曜祝日の検査受入態勢が弱く、日祝診療をしている当院はいつも困っています。

そこで昨日から、PCR検査の委託先を、これまでとは別の業者（検査会社）に変えました。

その最大の理由は、新たに委託する会社なら、日祝日の検体回収をしてくれるからです。

これは当院にとってかなり大きなことで、日祝日のPCR検査の結果が判明する時間帯が大幅に早くなります。

結果判明が早ければ、患者さんへの連絡も早くなり、必要な治療も早くなり、保健所への届出も早くなります。

患者さんにとっては、出勤の可否や家族への影響も甚大ですから、一刻も早く白黒を付けたいはずです。

日祝日には、「新型コロナウイルス感染症専用相談窓口」で紹介を受けた、という方からの電話が相次ぎます。

昨日も今日も、そのような電話によって、朝の内に夕方までの予約枠が埋まりました。

当院の発熱外来では、唾液が採取できる方は原則としてPCR検査を行い、抗原検査は限定的に行っています。

高齢者や重症化のリスク因子をお持ちの方など、早く陽性診断を付けたい場合に限り、抗原検査を行います。

抗原検査で陰性の場合でも、それが偽陰性の疑いがあれば、あらためてPCR検査をすることになります。

このような場合、PCR検査は原則として抗原検査の翌日以降に行っています。

かつて両者を同日検査していた当院は、国保連にバッサリと<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-3596.html" target="_blank" title="全症例の診療報酬をカット">全症例の診療報酬をカット</a>されてしまいました。

その苦い経験に懲りて当院では、抗原検査とPCRを同じ日に行わないようにして膾を吹いています。

患者さんには別日にPCR検査に来ていただくので、検査結果が出るのが遅れます。医療費もムダに増えます。

医療費削減をもくろむ国保連の狙いとは裏腹に、医療費は余計にかかり、患者さんの負担も増えているのです。

HPVワクチンは来月から、これまで差し控えられてきた「積極的勧奨接種」が再開します。

厚労省は、そのように決定するに至った議論を3つ、提示しています。

（1）HPVワクチンの安全性についての特段の懸念は認められない

（2）HPVワクチン接種後に生じた症状に苦しんでいる方に寄り添った支援を続けていく

（3）HPVワクチンに関する情報提供が広がった結果、国民の理解が進み、接種者数が増えてきている

まず、とくに新たなエビデンスが出たわけでもないのに、いまさらのように（1）を言い出すのは不誠実です。

さらに（2）は（1）と矛盾します。単に、いかにも国民に寄り添ってます感を出すための誤魔化しです。

挙げ句の果ては（3）のように、国民がこれまでワクチンの安全性を理解していなかったかの様に言う始末。

国は、その判断の誤りと、それによる国民の不利益については何一つ触れずに、やり過ごそうとしています。

毎年1万人以上が罹患し、3千人近くが死亡する「感染症」を、国が予防しない道を選んだ事実は消えません。

感染症から国民を守ることよりも、予防接種という「施策」による健康被害を防ぐことを優先させたのです。

これが愚策であることは、ほかならぬ厚生官僚がいちばんわかっていたのですが、ずっと動けませんでした。

これまでの経緯はどうであれ、積極的勧奨接種を再開するのであれば、私はもう何も申しません（たぶん）。

接種機会を失ってしまった方への「キャッチアップ接種」も、十分にやっていただけるのでしょう。

さらにその方が将来子宮頸がんを発症してしまった場合はもちろん、十分な対応をとっていただけますよね。

「こないだのワクチン、どうでしたか？」

新型コロナワクチンの3回目接種後に初めて受診された方には、たいていこのような質問をしています。

「どうもなかった」という方もいれば、「高熱が出ました」「2,3日寝込みました」という方もいます。

このような「副反応」については、昨年来の周知徹底が行き届いているので、皆さんわりと冷静です。

「高熱が出ましたが、大丈夫でしょうか」と問い合わせて来る方は、滅多にいません（たまにいます）。

一般の医薬品で「副作用」と呼ぶような現象について、ワクチンでは以前から「副反応」と表現しています。

前者は薬の「薬理作用」に付随するもので、後者はワクチンの「免疫反応」に付随するものだからでしょうか。

敢えて言い換えるなら、副作用は薬の「異常作用」であり、副反応は生体の「異常反応」という解釈です。

しかしおそらくその両者には、厳密な意味での生理学・薬理学的な差はないでしょう。

以前「HPVワクチン」問題が起きたとき、副反応という言葉がごまかしのように捉えられたりしました。

「ワクチンのせいじゃなく、体の異常です」と、まるで責任逃れのように聞こえるからです。

コロナワクチンで市民権を得た「副反応」ですが、「副作用」とは言いたくないニュアンスはつねに感じます。

英語ではいずれも「side effect」であり、両者を使い分けているのは日本（語）だけだといいます。

日本人独特の婉曲表現というか、一種の本音と建て前なのかもしれませんね。

今日の発熱外来も思いのほか受診者が多く、午前10時台には予約受付を終了する羽目になりました。

「新型コロナウイルス感染症相談窓口」から紹介を受けた方が、次々に電話をかけてくるのです。

まずはその「相談窓口」に電話して、今日はもうこれ以上当院を紹介してくれるなと伝えなければなりません。

さらに当院のネット予約システムをストップし、お急ぎの方は電話でご相談くださいと、お知らせを出します。

かかってきた電話にはなるべく私が出て、今日の内に診察・検査等を行う必要のある方を絞り込みます。

それ以外の方は、休日当番医や救急病院を受診していただくか、明日まで様子を見ることになります。

どうしても当院でのPCR検査をご希望の方は、明日の午前中に来ていただきます。

実は、今日PCR検査しても明日の朝検査しても、その結果が判明するタイミングはほとんど同じなのです。

せっかく日曜日に検査をしても、検査センターの関係で、検査の実施自体が平日回しになるからです。

このように、曜日によって検査態勢に大きなムラがある問題は、コロナ禍の初期から続き、解決していません。

無料PCR検査所で検査を受ける方が増えていますが、「確定検査」が必要になるのであれば、二度手間です。

市販の抗原検査キットも、偽陰性が多いことへの周知が不足している点が問題でしょう。

いま望むのは、極めて高感度の抗原定性検査キットでしょうか。いやそれよりも、使いやすい経口特効薬かな。

モデルナの新型コロナワクチンを、遅ればせながら当院では今日初めて接種しました。

なにしろ、１バイアルで15人から20人に接種するワクチンですから、なかなか希望者がが集まらないのです。

ただし、ファイザーのワクチンのような「希釈」作業が必要ないので、準備作業はかなり楽です。

小児（5〜11歳）用のファイザーのワクチンは、熊本市では2日前に、対象者に接種券が発送されました。

その問い合わせや予約の電話が入り始めたので、さっそく今日から予約の受付を開始しました。

当院ではこれまで同様、熊本市の予約システムを使わず、独自の予約受付で接種を行う方針です。

熊本市の予約サイト経由では、3月19日から予約受付が始まり、接種開始は3月28日(月)となっています。

しかし当院では、お子さんの保護者の都合が付きやすい、3月27日(日)から接種を始めることにしました。

念のため今日、保健所に連絡して、当院では市の設定よりも1日前倒しすることを伝え、了解を得ています。

熊本市では、ホテルやスポーツセンター等でも、小児ワクチンの集団接種が行われる予定です。

学校での集団接種は、「個々の意向が尊重されず同調圧力を生みがち」との理由から、実施しないそうです。

当院では、接種対象年齢だからといって接種を強く推奨することはありません。

しかし、5〜11歳のお子さんも12歳以上の方と同様に、重症化リスクを軽減するためにはワクチンが有効です。

接種のメリットとデ メリットを十分に理解していただくために、これからも情報提供を進めてまいります。