紙幣の登場人物

一般の小売店と同様に医療機関でも、現金払いの際に必要な十分量の釣り銭を、あらかじめ準備しています。

当院のレジには、5千円札と千円札と硬貨6種類を、それぞれ一定数、配置しています。

診療終了後に釣り銭の増減をきちんと確認し、必要なら補充し、それぞれを定数に揃え、翌朝に備えます。

毎晩毎晩そのような現金勘定をしていると、ひどく汚れた硬貨や、破れかけた紙幣に出くわします。

真っ二つにちぎれそうなお札や、一部欠損して面積が小さくなったものにも出会います。

ごくたまに、夏目漱石の千円札が登場します。色合いは野口英世に似ていますが、なんか間抜けな感じです。

子どもの頃の千円札は、伊藤博文でした。今の青っぽい札とは異なり、金色っぽかった思い出があります。

いまの一万円札は福沢諭吉ですが、昔は聖徳太子でした。当時「聖徳太子」と言えば一万円札と同義でしたね。

五千円札というのは微妙な立ち位置にある紙幣ですが、今の樋口一葉も、先代の新渡戸稲造も、微妙。

記憶に新しい発行停止紙幣は岩倉具視の五百円札で、小学生時代にいちばんよく使ったのは板垣退助の百円札。

なぜこんな話をするのかというと、きっかけは大河ドラマ『西郷どん』で笑福亭鶴瓶が演じる岩倉具視です。

私の中では、蝶ネクタイでキリッとした五百円札の肖像が岩倉具視なので、鶴瓶とはギャップがありすぎです。

ついでに言うならドラマの板垣は、あの百円札のギネスもののヒゲの印象が強い板垣退助とはまったく違う。

さらに言えば伊藤博文だって、千円札とはまるで別人。朝の連ドラ『まんぷく』の牧善之介にしか見えません。

たぶん、岩倉も板垣も伊藤も、紙幣はその晩年の姿なのでしょうけど、染みついた観念は変えられません。

一度探した場所

物忘れが激しくなると探し物が増えます。探すために時間を浪費し、見つかっても見つからなくても疲れます。

このようなことをテーマに、以前も書いたことがあります。調べたら<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-184.html" target="_blank" title="6年半前のブログ">6年半前のブログ</a>でした。

日頃の探し物で多いのは、最近ではスリッパです。

冬になると裸足でフローリングを歩くのが冷たくて履くのですが、脱いだスリッパをよく見失います。

脱ぎ捨てる場所は、ソファーかイスの周囲か、風呂か玄関に決まっていますが、それがなかなか見つからない。

理由は2つ。探し方が不十分か、愛犬・花ちゃんがどこかに持って行ってしまったか。

最近経験したのは前者。最初の探し方が悪いと、後に見つけるのがとても困難になるという典型例でした。

書斎の机の下に脱ぎ捨てたスリッパは、まさかと思いながらも2度目にそこを探したら、見つかりました。

すでにその場所は探したという記憶が邪魔をして、なかなか2回も探そうとは思わなかったのが、敗因。

一度捜索を受けた場所に死体を移し替えて隠すという完全犯罪も、似たような心理を応用したものでしょうか。

最近放送されたドラマ『相棒』(第1・2話)でも登場したトリックです。(すみません、ネタバレ展開中です)

死体が見つからない事件で、敢えて住宅の基礎を掘り返して捜索したのは、移し替えを誘導したものでした。

「いったん調べの入ったここ以上に安全な場所はない」

これは、トリックを見破った杉下警部が、犯人に告げたセリフです。

でも多くの視聴者が第1話の途中から、このトリックを予想してたんじゃないでしょうかね。

だって、刑事コロンボ『パイルD-3の壁』とまったく同じ展開ですから。あれも、基礎工事でした。

確認のため、録画してある刑事コロンボを観てみました。ラストでコロンボ警部が犯人に告げたセリフは、

「アンタに欲しいのは、間違っても見つからない場所だ。それには一度捜査を受けた所がうってつけだ」

ここに隠したら完璧、と思うような隠し場所が急に現れたら、まず、怪しむことですね(犯人目線)。

睡眠剤の処方制限

日頃の診療において、本当は止めたくてたまらないのが睡眠剤の処方です。その理由は、

(1)薬物依存を生じやすいので、処方は専門医にゆだねるべき(医学的な正論)

(2)診療報酬改定により、一般内科医等による睡眠剤の処方が制限されつつある(保険医療上の制約)

このほかにも、

(3)複数の医療機関からの処方により過剰量の内服をもくろむ人の手助けをしたくない

という側面もあります。

とくに今年度は「ベンゾジアゼピン受容体作動薬」という系統の睡眠剤処方に、見直しが迫られています。

「12月以上、連続して同一の用法・用量で処方されている場合」には、診療報酬が減額されるからです。

このようなペナルティーを考慮した場合に、一般内科医としての対応は、次の3つに分かれます。

(A)一定の研修を受講して、ペナルティーを回避する

(B)ペナルティーを甘受する

(C)睡眠剤の処方を可能な限り減らす・または中止する

研修を受けることは正当な対策ではありますが、突き詰めれば一種の抜け道です。

国が睡眠剤の処方について厳しく制限を付けようとする、その趣旨には反する様な気がします。

かといって、みすみす診療報酬が減額される状態を受け入れるのも、不愉快です。

熟慮の末、私が選択しようとしているのは(C)です。今後はなるべく睡眠剤は処方しないようにすること。

というわけで、年度末に向けて、すべての患者さんに対して、睡眠剤の処方を「整理」しはじめたところです。

もちろん、まったく処方しないわけではありません。必要に応じた最小限の処方は行いますので、ご安心を。

風呂とユンケル

昨夕は突然、ひどい寒気に見舞われましたが、このような場合の私の対処法は、ほぼ定着しています。

(1)熱い風呂

(2)ユンケル黄帝液

発熱の不快感は、熱が上がりきったときの暑さではなく、発熱直前から熱の上昇中にかけて感じる悪寒です。

そしてその<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-461.html" target="_blank" title="発熱の目的">発熱の目的</a>は、免疫系を活性化することです。

ならば、早く熱を上げてしまえばいい。だから寒気がしたらすぐに、熱い(かなり熱い)風呂に浸かるのです。

そうして体温が上がれば、体はそれ以上熱を上げる必要がなくなり、寒気も消え、気分が改善します。

ユンケル黄帝液と言えば、値段が高いぶん効果がありそうなドリンク剤ですね。私の経験上、効きます。

中国古代の「黄帝」にちなんで「黄帝液」です。「皇帝液」じゃありません。「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-39.html" target="_blank" title="口蹄疫">口蹄疫</a>」でもない。

黄帝というのは、私の好きな<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-579.html" target="_blank" title="古代中国史">古代中国史</a>に出てくる「夏・殷・周」王朝時代よりも前の、神話時代の帝王です。

「殷」は、20世紀になってその実在が証明された王朝であり、中国の最初の王朝だと私は学校で習いました。

今では「夏」が実在したことも証明されつつありますが、さすがに黄帝の時代はどうなのでしょう。

「黄帝を実在の人物と考えている人は、神武天皇を実在の人物と考えている人よりも少ないのではないか」

陳舜臣氏がそのように書いていました。

そんな伝説中の存在ですが、文字・衣服・家屋・暦・医学などの人類文化を創造した人物とされています。

東洋医学において、黄帝は始祖的な位置付けであり、ユンケルに名を冠する理由はそれでしょう。

ちなみに西洋医学の父といえば「ヒポクラテス」です。

ヒポクラテスは紀元前400年ごろの人ですが、黄帝はそれより2千年前の人物。そこが中国のすごさですね。

インフルぼちぼち

インフルエンザは、まだ大流行とは言えないものの、今日も2名の来院がありました。

このような事を書くと、インフルがうつるとイヤだから軽い風邪で医者にかかるのは控えとこう、となります。

それが正解。もともと、軽い風邪でいちいち医者にかかるべきではないのです。

高熱が出た患者さんなどは、隔離のできる部屋(当院では4部屋設定可能)で診察します。

裏口からその部屋に入るまでの間に、別の患者さんと接触しないように、その動線には気を配ります。

こっちが入ったらあっちを出す、みたいな、なかなかアクロバティックな誘導が、毎回繰り広げられています。

インフルエンザの迅速検査は、2種類の検査キットを使い分けています。

発症して間もない場合は高感度の検査装置、24時間以上を経過したような方なら従来のキットで検査します。

今年はまだ高感度の方で陽性が出たためしがなく、出るのはいつも従来の方式。まったく期待外れです。

今シーズンこれまでに処方した抗インフルエンザ薬は、タミフルかイナビル。<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2576.html" target="_blank" title="ゾフルーザの出番">ゾフルーザの出番</a>はまだです。

「1回飲むだけで効く新薬が出てますよ」と提案しても、どの方も慣れた薬を選ばれます。

今後流行期に入れば、ゾフルーザも全国でそれなりに処方されるようになり、その評価が定まることでしょう。

1日2回で5日間飲むタミフルとは異なり、ゾフルーザは薬が余ることがありません。最初の1回で終了です。

薬が余らなければ、使い回すことができません。実はこれは重要なことだと思います。

「妻のタミフルを2日間飲んだので、あと3日分処方して欲しい」などという方にときどき遭遇します。

しかしそのようなケースでは、副作用が出た場合の責任の所在が曖昧だし、保険診療としても問題です。

その意味でも私は、1日1回のゾフルーザには大いに期待しているところです。

ちなみに、「旦那も使うので湿布は多めに下さい」と真顔でおっしゃる方もいます。たぶん悪気はないのです。

都城市の閉店セール

ふるさと納税で毎年お世話になっている(?)都城市から、「返礼品見直し」を通知するメールが来ました。

過去に一度でも都城市に寄付したことがある方全員に、このメールが届いているのでしょう。

「平成30年11月1日(木)返礼品見直し」と、赤地に白抜きで、激しく通告しています。

11月1日午前0時から、「すべての寄附受付を一時停止」するそうですが、さて、これをどう読むか。

「10月いっぱいは、従来通りのオトクな返礼品ですよ。駆け込むなら、今ですよ」

私はそのように理解しました。

総務省の圧力に対する都城市の精一杯の抵抗と、それにかこつけた「閉店セール」なのでしょう。

「新装開店」は11月7日だそうですが、事情が事情ですから、返礼品は確実に「劣化」してるでしょうね。

そう考えると私は、いてもたってもいられなくなり、さっそく都城市に寄付活動を行いました。

あらためて返礼品の一覧を眺めてみると、肉と焼酎のオンパレードですね。

焼酎は自宅では飲まないので、パス。となると肉しかありません。

すでに都城市には先日、豚肉の定期便を発注しており、この上でまた豚肉というわけにもいきません。

では牛肉か。ステーキ用の黒毛和牛は間違いなく旨いでしょうけど、最近はあまり気が進みませんね。

消化機能が低下しているからでしょうか、和牛を食べると必ず、夜寝苦しいほどに胃がもたれてしまいます。

美味しいところをちょっとだけ食べればいいのでしょうけど、それができない(卑しい)性分なのです。

というわけで、今日はまず「みやざき地頭鶏」をチョイス。

「地頭鶏」を「じとっこ」と読むことを、恥ずかしながら今日知りました。

さらに、「じとっこ」でかな漢字変換できることに、今日はいちばん驚きました。

罹って免疫をつける

「感染症は、罹って免疫をつけるもの」という考え方は矛盾していると、昨日書きました。

すると今日、そのことについて、もう少し詳しく説明して欲しいとのご意見を頂戴しました。

では、おたふくかぜを例にとって、想定問答をしてみます。

「おたふくかぜに罹って免疫をつけたいとお考えのようですが、その理由は何ですか?」

「実際に罹ったほうが、ワクチンを接種するよりも強い免疫がつくからです」

「では、強い免疫を付ける目的は何ですか?」

もしもその目的が、「2度目のおたふくかぜに罹らないようにするため」なら、おかしな話です。

2度目に罹らないために、1回罹っておくなど、本末転倒と言わざるを得ません。

難聴や髄膜炎や精巣炎などの合併症が心配なら、おたふくかぜには最初から罹らないようにすべきなのです。

毎年100万人が罹患するありきたりの感染症だった水痘は、定期予防接種によって発生数が激減しています。

「罹って免疫を付ける」派の方は、今後は水痘に感染しにくくなって免疫を獲得しにくい時代を迎えます。

幼稚園や学校で水痘に感染する機会を逃し、ついには水痘に罹らないまま成人になる方も増えることでしょう。

成人の水痘って、けっこう重症です。発疹がやたら多いし、肺炎になることもあります。

妊婦さんが感染するともっと大変で、とくに周産期の感染では、新生児の致死率がかなり高くなります。

おたふくかぜも水痘も患者数が減っており、「罹って免疫を付ける」こと自体がもう現実的ではないのです。

予防接種の誤解

HPVワクチン(子宮頸がん予防ワクチン)問題を筆頭に、予防接種にはさまざまな誤解が蔓延しています。

医療者の説明不足と、一部の人たちによる非科学的扇動と、国のことなかれ主義が災いしたものです。

いまでは当たり前になった複数のワクチンの同時接種も、数年前まではその都度保護者の説得が必要でした。

市内の某小児科は「同時接種など相成らん」的な姿勢だったため、当院での説明との齟齬も生じていました。

「同時接種の方がお子さんのリスクが少ないです」というのが、いまの私の決まり文句です。その理由は明確。

(1)接種計画が進めやすいので、早く免疫が獲得でき、その分、感染症予防のためには有益である

(2)<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-100.html" target="_blank" title="紛れ込み">紛れ込み</a>(=濡れ衣)による副反応(の疑い)のリスクは、接種機会(日数)が多いほど大きくなる

説明に使うのは(1)です。(2)には直接言及しませんが、日本人にとって、実は重大なポイントです。

ワクチン接種の直後に乳幼児突然死症候群を発症する確率は、同時接種でも単独接種でも同じはず。

ならば、突然死のリスクは、ワクチンを接種するために医療機関を受診する回数に比例する、とも言えます。

「感染症は、罹って免疫をつけるもの」という前近代的な発想も、いまだにくすぶっています。

でもそれを、日本脳炎やポリオで言えますか?

水痘とかおたふくかぜのような、生命の危険の少なそうな感染症だから、そのように甘く考えるのです。

それらは少ない確率で、重大な合併症(ムンプス難聴など)を引き起こします。

今日はしかし、感染症の怖さをよく理解しているのに、ワクチンの接種には消極的な方に出会いました。

感染症が怖いからこそ、罹患して強い免疫を付けたい、というのがその親御さんの言い分です。

気持ちはわかりますが、その理屈は矛盾しています。最初の感染こそが全てです。それがいちばん怖いのです。

ゾフルーザ出番待ち

「新しいインフルエンザ治療薬『<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2346.html" target="_blank" title="ゾフルーザ">ゾフルーザ</a>』って、よく効きますか?」

最近そのように尋ねられたのですが、申し訳ありません、まだ一度も処方したことがないのでわかりません。

理屈や前評判ではなく、自分で処方してその効果を実感してみたいものですが、まだその機会がないのです。

医薬品の名称にはうるさい私ですが、「ゾフルーザ」は発音しやすいのに個性的で、ザ行の響きが良いですね。

「ノックアウト(XO)」+「インフルエンザ(influenza)」→「XOFLUZA」という命名法だそうです。

「XO」で「ゾ」と読ませるところがミソでしょうか。でも「XO」といえば、私がすぐに思い出すのは、

(1)ブランデー

XOとは「extra old」の意味。めっちゃ古い(=熟成年数がとても長い)、ってことですね。

VSOPよりもナポレオンよりも上のランクだと、私は理解しています。最近は、ほとんど飲まなくなりました。

(2)XO醤

この分野にうといので、解説不能です。名前の由来はブランデーのXOをまねたようですが。

(3)キサンチンオキシダーゼ(xanthine oxidase ; XO)

食物中の遺伝子成分に含まれる<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1148.html" target="_blank" title="プリン塩基">プリン塩基</a>、アデニンとグアニンが代謝されると、キサンチンになります。

そのキサンチンを酸化して尿酸に変える酵素がXOで、そのXOをブロックする薬が「XO阻害薬」です。

高尿酸血症の方の多くが、XO阻害薬(商品名「ザイロリック」など)を飲んでいます。

ザイロリックは「ザ」で始まるので、「Xa」なのかと思えばそうじゃなくて「Zyloric」。つまらん。

そういえば、カトリック教会の聖フランシスコ・ザビエルは、「Xavier」ですね。

山口市の母校(中学校)の正門前の丘(亀山)の中腹に、ザビエル(サビエル)記念聖堂がありました。

90年代に火災で焼失し、その後再建された新聖堂を、実はまだ私は見たことがありません。

山口にはもう、だいぶ行って(帰って)ないってことですね。

増税分ポイント還元

消費税増税後の消費の冷え込みを防ぐために、政府はあれこれ対策を検討中のようですが、愚策ばかり。

最悪なのが、中小の小売店でキャッシュレス決済で買い物をした場合の、2%分のポイント還元。

前回の増税時には御法度だったのに、こんどは堂々と官製の「消費税還元セール」が行われるわけですか。

まさかすべての取引で2%還元したのでは、増税した意味がありません。

そこで、ポイント還元を中小の小売店に限定するという、一見「中小零細商店対策」を装ったところが姑息。

だいたい、増税に便乗して、キャッシュレス決済を推進しようという考え方も問題でしょう。

キャッシュレス決済率の少ない中小零細商店に対して、実際にどれほど有効な施策になるか不明です。

1年程度の暫定措置なのに、設備投資を考えたら導入に踏み切れるものでしょうか。

消費者も、カードやスマホ利用に慣れた層が得をして、ご高齢の方などが損をするという構図になりそうです。

かく言う私は、なるべく現金を持ち歩かない方なので、カード決済でポイント還元があるというのは朗報です。

少し前まではEdy払いも多かったですが、最近はApple Payか、Apple Pay以外のカード払いがほとんどです。

ちょっとした外出の際は、iPhoneのケースのポケットに運転免許証とクレジットカードを挟んで出かけます。

すごく残念なことは、いちばんよく使うカードがApple Payに対応してないことですが、それはまあ別問題。

いまどき、コンビニやスーパー等ではほとんどキャッシュレスですね。例外は「コスモス」ぐらいか。

いやホント。来年までにカード決済を導入しないとヤバイですよ、コスモスさん。