2018年3月

「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1414.html" target="_blank" title="IKEA Touchpoint 熊本">IKEA Touchpoint 熊本</a>」が、7月末に閉店することになりました。たぶん、出店は失敗だったのです。

当院から徒歩圏内のご近所の店なのに、そういえばまだ一度も行ったことがありません。

だって、店内に現物の無いカタログ店、おまけに配送も（タダでは）してくれないなんて、意味分からんし。

「文句言う前に、いっぺんIKEAに行けや」と言われそうなので、本日仕事帰りに寄ってみました。

はたして、想像以上に寂しい店でした。狭い店舗なのに空間が広い。つまりモノが無くて、客入りが少ない。

スウェーデン発祥の「IKEA」らしく、個性的な北欧雑貨でも取り揃えていればいいのに、それもイマイチ。

店内をグルグル回って、シロクマのぬいぐるみでも買って帰ろうかとよく見たら、 “made in Indonesia” 。

北欧雑貨って、都会には専門店もけっこうあるんですよね、独特の雰囲気で、楽しげなキャラクターもある。

もしもIKEAの跡を何かの店舗にするのなら、この際、北欧雑貨専門店にしてはどうかと、私は提案したい。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2142.html" target="_blank" title="ムーミン">ムーミン</a>関連グッズとか、トムテとか、イッタラの食器とか、そんなモノを九州一の品揃えでどうですか。

なんなら店舗の半分を「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2295.html" target="_blank" title="ムーミン谷">ムーミン谷</a>」にしてもいい。壁際には「おさびし山」を作りましょう。

熊本でそのうような店が流行るのかって？「文句言う前に、いっぺんイッタラどうや」。

運送会社のトラックや二輪車でもないのに、昼間っからライトを点灯させて走っている車を、最近見かけます。

たいていは、けっこう明るくてデザイン性のあるLEDライトをつけています。オシャレ？

と思ってたら、「デイタイム・ランニング・ライト（ランプ）（DRL）」だとか。格好付けじゃなかった。

昼間の走行時にライトをつけることで、対向車等からの視認性を高めるのが目的の、交通安全対策なんですね。

すでに欧州では2011年から、新型車への取り付けが義務化されているようです。知りませんでした。

日本でもようやく2016年10月から国の基準が改正され、欧州並みの明るさのDRL装着が認可されています。

一部の新型車を中心に、DRLの車が巷を走っているのですが、まだ少数派なので目立ちます。

となると、私も後れを取るわけにはいきませんね。なにしろ新しモノ好きなので。

さっそくディーラーで調整してもらい、今日からDRLがつくようになりました。

もともと私の車にはDRLが搭載されていたのですが、法令に違反するので、回路が切ってあったのです。

それが晴れて、今日から堂々と点灯できるようになりました。ただし、走行中に消灯はできません。

DRLは安全のために点灯するものなので、ドライバーが勝手に消すことは法令違反。消せない仕組みです。

今後私は、昼でも夜でも年がら年中、ライトを点灯して走りますので、ご了承ください。

消し忘れではありません。パッシングして教えてくれなくても結構です。

個人差はあるにせよ誰もが、イヤなクレーマーになる可能性がある、という話。

クリニックでいうなら、不満の原因の第一は、待ち時間の長さでしょうね。格好のクレーム対象です。

予約システムを駆使しても、鉄道のように定刻通りに診察を進めることはできません。

喘息発作や痙攣の急患が割り込んだり、点滴や検査で手こずったり、診察時の会話が長引いたりするのです。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1526.html" target="_blank" title="前にも">前にも</a>書いたのは、休診日を返上して行っていた年末大掃除の最中に、診療を求めて来院した男性のケース。

「今日は休診日です」「いや予約した」「予約できないはずですが」「さっき電話で予約したから間違いない」

別のクリニックを予約したのに、間違えて当院に来てしまったということが、やがて判明します。

見事にバツの悪そうなその男性に、

「ほら、あなたの勘違いでしょ。あれだけ怒鳴り散らしておきながら、なんですかっ！」とは言いません。

「このような日に休診日で申し訳ありません」と、こちらが下手に出るのが上策。お互いが和みます。

その反対に、私がクレームを付けた恥ずかしいケースも紹介します。先日那覇市で買った土産のお菓子の件。

自宅で袋を開けたら、箱の裏側に何かが染み出たようなシミの跡が付いていたのです。これは不良品かっ！

すぐに販売店に電話。責任者は平身低頭。すぐに新品をお送りしますので、住所を教えてくださいと。

ちょうど今日、新品のお菓子と、お詫びの手紙と、さらにもうひとつ、別の豪華なお菓子も届きました。

で、その新品のお菓子の箱の裏を見ると、そこにもまたシミが付いている、いや、よく見るとイラストかっ！

私がクレームを付けた箱のシミは、単なるイラストだったのです。これは、なんたる失態！

さて、私はいったい、どう落とし前を付けるべきなのでしょう。（後日談を、いつか書きます）

1回内服するだけの、しかも新しい作用機序の抗インフルエンザ薬「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2344.html" target="_blank" title="ゾフルーザ">ゾフルーザ</a>」の薬価が決まりました。

10mg錠は1507.5円、20mg錠は2394.5円。「薬価」というのは、診療報酬上の薬の価格のことです。

この薬の用量は、体重によって決められています。

（１）10kg以上20kg未満：10mg錠1錠（1507.5円）

（２）20kg以上40kg未満：20mg錠1錠（2394.5円）

（３）40kg以上80kg未満：20mg錠2錠（4789円）

（４）80kg以上：20mg錠4錠（9578円）

60kgから80kg未満の方には、20mg錠3錠が適切だと思うのですが、そのような用量設定はありません。

その設定で治験を行っていないためです。60〜80kgの成人って、結構多いと思うんですけどね。私もそう。

従来の抗インフルエンザ薬の薬価がどうかというと、成人の場合、体重に関係なく、

「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2334.html" target="_blank" title="タミフル">タミフル</a>」1日2回、5日分で2830円。

「リレンザ」1日2回、5日分で3058円。

「イナビル」1回のみで4280円。

ゾフルーザはかなり高額なので（とくに80kg以上の方）、患者さんと相談して処方する必要がありそうです。

先日、今後の抗インフルエンザ薬は、ゾフルーザの一人勝ちになると書きましたが、違うかもしれませんね。

「1回だけ飲んで効く薬があるんでしょう？」

インフルエンザの患者さんから、そのように尋ねられました。新薬「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2319.html" target="_blank" title="ゾフルーザ">ゾフルーザ</a>」のことですね。

塩野義製薬が開発し、先月製造販売承認を取得した薬ですが、残念ながらまだ、発売されていません。

抗インフルエンザウイルス薬は、現時点で4つ。ゾフルーザで5つ目となります。

「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2334.html" target="_blank" title="タミフル">タミフル</a>」1日２回、５日間内服する薬。<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2301.html" target="_blank" title="異常行動">異常行動</a>の濡れ衣によって、10代への処方が原則禁止です。

「リレンザ」1日２回、５日間吸入する薬。10代でも使えます。吸入法がやや面倒。効果は強い。

「イナビル」1回吸入するだけの薬。効果がやや弱いという意見もありますが、とにかく簡便なので私は好き。

「ラピアクタ」点滴薬。効果は早い。でも点滴が必要。脱水を伴うインフルエンザ患者には使いやすい。

「ゾフルーザ」まったく新しい作用機序。効果も強い（らしい）。1回飲むだけ。

こう書いてみると、ヘタしたら今後の抗インフルエンザ薬は、ゾフルーザの一人勝ちになりそうな気もします。

さて、ゾフルーザの添付文書を見ると、安全性に関してはいくつかの注意喚起がなされています。

（１）警告：本剤の必要性を慎重に検討すること

必要と思うから処方するんですよね。それをわざわざ警告する意味ある？、この手の警告、形骸化してません？

（２）禁忌：本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと

この世に初めて登場した新薬なのに、「本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者」って、いるんですか？

今月中には発売されそうです。新しもの好きなので、速攻処方して、効果のほどを確認したいですね。

日頃の診察中や検査中には、患者さんの咳のしぶきをモロに顔面に浴びることが、しばしばあります。

なのでインフルエンザの流行期に入って以来、診療中にはマスクを装着しています。

マスクをたびたび着脱すると、その操作によって不潔になりやすいので、マスクは常時つけっぱなしです。

もちろん、そのような状況で、ウイルス感染をマスクだけで予防できるとは考えていません。

頻繁に手洗いをします。顔や頭髪はたびたび洗うわけにもいきませんが、メガネは時々洗います。

しかし考えてみると、もう私の免疫は十分できていて、マスク等で予防することなど不要かもしれません。

この数カ月で、千人以上の患者さんからのウイルス曝露（咳・くしゃみ攻撃）を受けてきたはずだからです。

インフルエンザウイルスは、口や鼻から侵入すると、気道の粘膜細胞に感染しようとします。

すると、気道粘膜上に分泌されている「分泌型IgA抗体」が、まず最初の防御因子として働き始めます。

一方で、ワクチンの接種によって誘導されるのは、「IgG抗体」という、血液中の防御因子です。

IgG抗体はウイルス感染の最初の防波堤にはなり得ません。最前線で働くのは、あくまで分泌型IgA抗体です。

何度もウイルスを浴びてきた私の場合、この分泌型IgA抗体が、極めて発達した状態にあると考えられます。

だからもう、私は十分な免疫を獲得しているので、そろそろマスクをやめてもいい時期かと思うわけです。

それに「iPhone X」を使う時、いちいちマスクを外さないと「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2267.html" target="_blank" title="顔認証">顔認証</a>」ができないのも、ストレスなのです。

第8週（2/19-25）の定点当たりインフルエンザ観測数は、全国22.64、熊本県19.00、熊本市15.60でした。

いずれも<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2336.html" target="_blank" title="前週">前週</a>より減っていますが、とくに流行の早かった熊本では、全国に先駆けて終息に向かっています。

そのかわり、いま目立って増えているのが感染性胃腸炎です。

今シーズンのインフルエンザは胃腸炎症状を伴うケースが多いので、よけいややこしくなります。

胃腸炎で困るのは、乳幼児の脱水症や年長児などの低血糖症状と、家族内で感染を広げやすいことです。

便のウイルス検査をすることもありますが、ウイルスが検出されたからと言って、治療法は変わりません。

この時期、食中毒はあまりないので、たいていは、ウイルス性と決めつけて対症療法あるのみです。

そうはいっても、とくに年長児や成人の場合には、発症の数日前に食べた食事内容をいちおう尋ねます。

ノロウイルスのように、潜伏期が1日、2日のものもあれば、O157のように1週間近いものもあるのです。

思い当たるものは無いという方でも、よくよく尋ねると、鳥刺しやBBQなどを思い出してくれたりします。

外食後に胃腸炎を発症した方が、同じ店で食べた友人も2,3人同じ症状だと言う場合は、保健所に連絡です。

これまでに3,4回、そのような連絡をした記憶があります。有名な某居酒屋チェーン店もありました。

国際線の旅客機では、機長と副操縦士が、機内食で別メニューを食べることはよく知られています。

万一の食中毒に備えて、2人がともに発病するリスクを考慮したものです。

でも、その万一が起きた時、ヘタしたら、乗客の約半分が胃腸炎を発症するわけですよね。こりゃ大変。

考えただけで修羅場です。トイレは足りるのか。

機内食の調理等には厳しい衛生管理をしているとは思いますが、くれぐれもしっかり、お願いします。