2018年2月

「24時間、365日対応」「常勤医2人以上」

国が進めようとしている「かかりつけ医」制度には、このような基準が医療機関側に求められます。

基準は多少緩和されましたが、それでも、医者が私1人だけの当院は、かかりつけ医になれません。

そもそも、医師2人で24時間365日対応せよ、なんていうこと自体が、ブラックジョークとしか思えません。

「働き方改革」を進める厚労省が、医師に対しては、ブラック企業のような働き方を勧めているわけですから。

「かかりつけ医」の基準を満たした医療機関では、初診料が従来の2,820円から3,620円にアップします。

差額の800円は「機能強化加算」とよばれるもので、「かかりつけ医割増し」と言ってもいいでしょう。

上乗せされた分、医療費が上がります。たとえば3割負担の方なら、240円ほど支払いが増える計算です。

つまり「かかりつけ医」にかかると、そうじゃない医者にかかるよりも、患者負担は大きくなるのです。

問題は、「かかりつけ医」が個々の患者にとっての実際の「かかりつけ」かどうかは関係ないということです。

国が言う「かかりつけ医」というのは、「かかりつけ医機能取得医療機関」ともいうべき、一種の資格です。

この資格を取得した医療機関は、すべての受診患者に対して「かかりつけ医」となります。

したがって、その医療機関に初めてかかった患者にも、「かかりつけ医割増し」が800円上乗せされます。

逆に、毎月来院する生活習慣病等のかかりつけ患者からは、割増料金はとれません。初診ではないからです。

こう考えてみると、国が描いている「かかりつけ医」像は、かなりいびつです。

そしてその制度を誘導しようとして医者に与えるインセンティブは、結局、患者負担増が財源です。

そのことが裏目に出て、制度が思うように普及しないという、ありがちな結末を迎えそうな気がします。

さすが羽生結弦選手。すばらしかったですね。宇野昌磨選手とのワンツーフィニッシュもまた、良かった。

今日の男子フィギュアスケートは、診療の合間に見ておりました。予防接種を少々中断して、見ておりました。

昨日のショートプログラムは非の打ち所のない完璧な演技でしたが、今日はヒヤッとする場面がありました。

でも、こけなかった。あとで羽生選手曰く「意地で、こけなかった」。

この人は、演技もすごいけど、喋る内容やインタビューの受け答えが、実に冷静でしっかりしてますね。

それに比べると、松岡修造氏は相変わらず暑苦しく（良い意味で）、織田信成氏は泣きすぎです。

スピードスケートでは、元メダリストの清水宏保氏のテレビ解説がすばらしいと、話題ですね。

解説が的確で、わかりやすくて、遠慮がなくて、しゃべりが上手くて、しかも面白い。完璧じゃないですか。

スピードスケートの小平奈緒選手が銀メダルに終わったときの、清水氏の発言には、ドキッとします。

「銀メダルは悔しいんですよ。金メダルはうれしい、銀はくやしい、そして銅はほっとする」

これは清水氏のお決まりのフレーズらしいですが、一流の人たちの発言は、じつに重たくて、心を打ちます。

北朝鮮がらみの報道が続いて、少々しらけ気味の五輪開幕でしたが、いざ競技が始まると盛り上がりますね。

日本中から金メダルを期待され、しかも期待通りメダルをとった羽生選手は、とにかくすばらしい。

ホンダの自動運転の実証実験車が、首都高速道路で制限速度を守って走っていたら、渋滞を招いたとのこと。

そのことが、開発者のインタービュー記事で「あおられた」と表現されていたことに、驚きました。

もちろん、後続車が本気であおったのではなく、スピードが遅いから車間が詰まってきただけの話でしょう。

一般に、高速道路で制限速度を厳守してたら、たぶん迷惑なのです。全体の車の流れを悪くするのです。

たとえば、全体の車の流れが時速110キロなら、多少速度オーバーだけど、その流れに乗って走るべきです。

今後、自動運転車が実用化され、あちこちで走り始めることは間違いありません。

おそらくその、安全第一・法令遵守な走りっぷりに、一般の運転者は迷惑を被ることになるでしょう。

「おいおい、この前の車、自動かよ」なんて具合に、少々イラつくこともあるでしょう。

あるいは、わざと自動運転車の前で急減速したり幅寄せしたりする、悪質なドライバーも出てきそうです。

一般車と自動運転車が混在して走る過渡期には、なにかとトラブルが起きそうな気がします。

市街地や高速道で自動運転車を見かけたら、私はしばらくは、近寄りたくありませんね。

自動運転車に柔軟で臨機応変な人間的判断ができるのか、まだ信用できません。君子危うきに近寄らず、です。

自動運転車が本当の意味で理想的な走りができるのは、世のすべての車が自動運転になったときでしょう。

クルマ好き（ドライブ好き）にとって、そんな未来はすぐには来て欲しくないですけどね。

当院の休診日は火曜と金曜です。それ以外の曜日に臨時休診する場合は、十分に周知徹底する必要があります。

院内掲示や、予約サイトや、ホームページなどに、あらかじめ休診日の告知を行っておきます。

また臨時休診の当日には、留守電で本日休診であるアナウンスを流し、屋外には掲示を出します。

問題は、当院が土日祝日診療をしているという、特殊性です。

日頃は別のかかりつけに通院してる方が、休日の急病の際に当院を思い出して受診することが、よくあります。

もしも当院が日曜や祝日に臨時休診した場合、そのような方にあらかじめ休診を周知するすべがありません。

受診希望者がネットや電話で診療予約をしようとすれば、当院が臨時休診であることを知ることができます。

しかし、予約なしで直接来院された場合には、当院まで来て休診だと知り、ガッカリすることになります。

まことに申し訳ないことですが、これはどうにもなりません。

「日曜祝日なら、つるはらクリニックに行けばいい」と思ってくださるのは、本当にありがたいことです。

ですが当院がその日曜祝日にたまたま休診すると、期待を裏切って失望させてしまうことになるのです。

今週の日曜日に、当院まで来院して休診だと知った方から、苦情を頂戴しました。

おそらく、電話もかけず予約サイトもHPも見ないでいきなり来院するほど、切迫した病状だったのでしょう。

そのような方に、無駄足を踏ませない方法が、どうしても思いつきません。申し訳ありません。

当院を受診される方は、できるだけ予約サイトを使うか電話予約をしていただきますよう、お願いいたします。

東京の泰明小学校が、アルマーニの標準服（事実上の制服）を導入した件が、おおむね批判されています。

国会では麻生太郎・財務相が「結構高いもんだな」とコメントしましたが、アナタが言っても説得力なしです。

何日間か、二転三転考えたあげくの私の今の気持ちは、「さもしい」の一言。

「高額な標準服を買えない家庭にも配慮すべきだ」「いじめにもつながる」

「子どものうちから高級ブランドを着せてどうする」「砂場遊びもできない」

私立ならともかく公立だから問題だ、という論調も聞かれますが、この小学校は普通の公立ではないのです。

都内の超一等地に立地し、学区（銀座）外の希望者が抽選で就学を希望する、かなり特殊な特認校なのです。

以下、事情をよく知らない私が憶測で言うのも無責任ですけど、まあ言わせてください。

保護者からアルマーニ制服への反対意見が出ていると報じられてますが、それは少数意見のような気がします。

そのような意見を取り上げてセンセーショナルに報じるのは、メディアのいつものやり口でしょう。

「アルマーニ、いいと思いますけど、何か？」みたいな保護者の意見は、絶対放送されないのです。

でもきっと、子どもを通わせている親御さんの多くが、アルマーニに満足してるのではないかと思うのです。

以前から「もっとちゃんとした制服にはならんのか」と言ってきた親御さんだって、いたかもしれません。

今回の一件は、「アルマーニ」と聞いただけで激高したメディアが、勝手に騒いでいるような気がします。

でもそのような批判をすること自体が、アルマーニを有り難がってる証拠じゃないですか。

私が「さもしい」と言ってるのは、そんな人たちのことです。

結婚式と披露宴の間には、親族紹介タイムがあります。

両家の親族が向かい合ってずらっと並び、それぞれの代表者が、親族全員を紹介していく場面です。

おとといの長女の結婚式では、私が新婦側の代表として、ひとりひとりを間違えないように紹介しました。

30年前に私が結婚したとき、こちら側には私の親兄弟や叔父叔母が、向こう側に妻の親戚が並んでいました。

ところが今回は、その両家の親族が全部、こちら側（新婦側）に並びました。いまや全員私の親戚なんですね。

ああ、こういう風に、家と家が結びついていくんだなと実感した瞬間でした。

たぶん孫の結婚式のときには、今回の両家が、同じ側に並ぶことになるのでしょう。

こうした家と家との新たなつながりも、少子化が進んだ日本では、今後は減る一方かもしれません。

昭和40年代に年間100万件以上だった婚姻数は、平成22年は約70万件、昨年は約60万件と激減しています。

おまけに「完結出生児数（結婚した夫婦の間に生まれる子供の数）」も、2人以下に減っています。

今後しらばくは、人口が減り続けるのでしょうね。これを食い止める手立ては、結婚と出産の両方です。

ちなみに、誰にも必ず2人いるのは両親です。そしてその両親の両親（祖父母）は4人、曾祖父母は8人・・・

30世代ほどさかのぼったら、ご先祖様は10億人を超える計算になりますけどね。こりゃ面白い。

「糖尿病・高血圧で治療中のあなたも年に1回は<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-477.html" target="_blank" title="特定健診">特定健診</a>」

そう書かれたポスターが、熊本県保険者協議会から届きました。

でも、日頃から生活習慣病で通院中の方に、あらためて「メタボ健診」を勧める意義って、あるんでしょうか。

保険者の方におかれましては、特定健診の趣旨を忘れて、健診率を上げることだけが目的になってませんか？

もちろん、健診率を上げなければ保険者が国からペナルティーを科される、という背景が問題なのですけど。

一般に生活習慣病の診療では、年に何度か血液検査を行って、脂質や糖質や肝機能等をチェックしています。

そのような方に、あえて特定健診を実施する場合、医療機関の対応はざっくりと言えば次の2つになります。

（１）日頃の定期的な診療・検査とは別の日に、単独で特定健診を受けてもらう

（２）日頃の定期的な診療・検査の日に、その検査の代用として特定健診を行う

「特定健診は診療ではないので混合診療とはならず、診療と同時に実施することは可能」と厚労省は言います。

しかし、（２）のように特定健診と同日に行った診療では、初再診料の保険請求ができなくなります。

特定健診は診療ではないけど、初再診料は特定健診に含まれるという、その理屈が私にはわかりません。

生活習慣病の方に、あえて特定健診を勧めるのであれば、これは（１）とすべきなのかもしれません。

もしも保険者協議会が（１）ではなく（２）を推奨するのであれば、それは医療行為に対する干渉です。

年末に引き続き、また、家族の話を書きます。ご了承ください。

明日は、長女の結婚式です。福岡のホテルで行われます。そのため、明日は臨時休診にしております。

90歳の私の父は、足腰も弱っており、体調の不安から、当初は老健施設で留守番する予定でした。

しかし、挙式が迫ってきた先月、ふと思い直して、なんとか結婚式に参加してもらうことにしました。

そのために、私が自家用車で送迎することにしました。父は、私の車の後部座席の乗り心地が好きなのです。

長時間の乗車に備えて、先日、遠出の練習をしましたが、久々のドライブはとても良いものでした。

さて、今日は診療を終えてすぐ、実家で両親を乗せて、熊本インターに向かいました。

いつもなら1時間少々でピューッと到着する福岡までの道のりを、ゆっくりゆっくり走りました。

もう10年以上、新幹線にも高速道路に乗ったこともない父が、久しぶりに県外に出て福岡に着きました。

明日は私もいろいろと出番があるものですから、父の世話係は、おもに母に任せています。

30年前の、私自身の結婚披露宴では、私はよく覚えていませんが父の挨拶が皆の感動を呼んだとか。

明日の私の、親族代表としての謝辞がどれほど人々の心に響くのか響かないのか、それはわかりません。

今夜は寝る前に、少し練習しておきます。

明日の披露宴ではもちろん、一滴も飲酒しないつもりです。

父のお気に入りの私の車で、私自身の運転で、父を家まで送りとどけたいからです。

きっとまた、心地よいドライブになることでしょう。

こればっかり書きたくないのですが、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-2313.html" target="_blank" title="インフルエンザ">インフルエンザ</a>はまだ全国的に流行中。熊本でもしつこいようですね。

定点当たり報告数を、第3週→第4週→第5週（本日発表）の順で記載すると、

全国：51.93→52.35→54.33、熊本県：66.26→55.55→55.06、熊本市：68.00→55.96→51.84

インフルエンザの症状が多彩なので、受診するタイミングもさまざまです。主なパターンをあげると、

（１）高熱持続型：いきなり高熱→ずっと高熱→わりと早めに医療機関を受診

（２）微熱持続型：はじめは微熱→ずっと微熱→2日目ごろに医療機関を受診

（３）途中下熱型：はじめは高熱→翌朝微熱→その夜高熱→3日目に医療機関を受診

いったん下熱した方が自宅で様子を見るのは適切な判断ですが、その晩にまた高熱が出ると後悔します。

身近にインフル患者がいるなどの状況証拠があれば、発症の翌日には医療機関を受診した方がよいでしょう。

メディアでは、発症直後に受診しても検査で陽性が出ないので12時間以上待つように、などと言ってます。

が、それはちょっと違います。たしかに陽性は出にくいですが、症状が重ければすぐに受診すべきです。

問診と診察によってインフルエンザと診断し、未検査で治療を開始することも、しばしばあるからです。

その反対に、微熱で全身状態の良い方は、発症から24時間ほど自宅で療養してから、来院していただきたい。

いや、受診の必要すらないかもしれませんが、登園等の可否を決めたいなら、2日目の受診をお勧めします。

インフルエンザの流行が過去最多を更新し続けているとは言いますが、あくまでこれは報告数です。

以前よりも神経質に受診・検査をするような昨今の風潮が、見かけ上の患者数を増やしているかもしれません。