健康保険の「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1785.html" target="_blank" title="資格喪失後の受診">資格喪失後の受診</a>」が絶えません。
勤務先や扶養関係の変更に伴い健康保険が切り替わったのに、古い保険証を提示して受診する方がいるのです。
うっかりの場合もあるでしょうし、月末までは有効だろうと勘違いしているのかもしれません。
資格喪失後に受診しても、医療機関には保険証が有効なものに見えるので、通常の保険診療を行います。
しかしその後、とても面倒なことが起きてしまうのです。
たとえば、協会けんぽ（社保）から国保へ切り替わった方が、元の社保の保険証で受診した場合は、こうです。
（１）医者→社保：診療報酬を請求（←なんら落ち度のない、通常の手続き）
（２）社保→医者：確認書類を送付（＝資格喪失してますけど保険証確認しましたか？、と難癖付けてくる）
（３）医者→社保：確認書類を返信（＝提示された保険証はちゃんと確認したので、問題ないでしょ）
（４）社保→医者：診療報酬の支払（＝しぶしぶ払う）
（５）社保→患者：医療費返還請求（＝古い保険証使っちゃダメでしょう。医療費を返してね）
（６）患者→社保：返納金を支払
（７）患者→国保：療養費を請求
（８）国保→患者：療養費の支払
この（５）から（８）においては、社保も患者もひどく面倒なことになってしまいます。
そこで最近では社保と国保等の間で「保険者間調整」が行われるようになり、（５）以下が簡略化されました。
しかしその手間をも省こうと、（２）で医者に対して、診療報酬請求のやり直しを打診してくるわけです。
医者が、社保への請求を取り下げて国保に請求しなおせば、社保はレセプトを差し戻すだけで済むからです。
そのかわり、医療機関への診療報酬の振り込みがかなり遅れます。その分、医者は泣き寝入りです。
今月もまた当院に（２）の書類が届いたので、協会けんぽに電話しました。たぶんこれで3度目ぐらいです。
私「当院はちゃんと保険証を確認しているので、確認書類の送付は無用と言ったはずですが」
保「そうでした。つるはらクリニックさんには送らないようにしていたのですが、漏れてしまったようです」
驚きました。当院だけ特別に（２）を省くような内部規定にしていたような言いぶりです。ホントですか。
うるさく言うクリニックにだけ特例を認めているのだとしたら、それも問題です。