2017年1月

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1847.html" target="_blank" title="MR（麻疹風疹混合）ワクチン">MR（麻疹風疹混合）ワクチン</a>が不足している問題については、少々切羽詰まってきました。

というのも、第2期定期接種の対象年齢である「年長さん」の接種期限が、3月に迫っているからです。

このワクチンは、麻疹や風疹の免疫をもたない1歳児への接種「第1期定期接種」が、最優先です。

なので当院も昨年秋以来、在庫ワクチンは原則として、1歳児に対してのみ、接種してきました。

ちょうどその頃（11月）保健所が、医療機関が保有するMRワクチンの「在庫調査」を行いました。

調査を行うのはかまいませんが、その後ワクチンの供給が改善したわけでもなく、在庫不足のままです。

そうこうするうちに年が明け、保健所がこんどは、MRワクチンの「予約状況の調査」を始めました。

予約数だけでなく、MRワクチンを購入している業者名まで報告しなければなりません。

医療機関ごとの必要数を調査し、薬品卸を指導して、バランス良くワクチン供給させようというのでしょうか。

どの医療機関だって、予約数を考慮して、必要なだけワクチンを購入するのです。それが、足りないのです。

昨年の国会答弁でもあったように、国は「MRワクチンに不足が生じない見込み」との一点張りです。

現場では完全に不足しているのに、厚労省の官僚の計算では、足りているはず、なのです。

行政には問題無いが、現場の流通や在庫に偏りがあるのだと、業者や医療機関に責任を押しつけているのです。

政府が「働き方改革」として、企業の残業時間の上限を月60時間にするといいます。「絵に描いた餅」です。

残業を減らすためには、生産性を高めるだけでなく、企業の仕事量そのものを減らす必要があるでしょう。

しかし資本主義社会において、企業が自らの生産・サービスなどの企業活動を減らすとは思えません。

病院でも同じこと。外科医や産科医の残業を減らすために、手術や分娩を制限することは、普通ありません。

それをしろと言うのなら、まず、残業時間が長いことで知られる厚労省の官僚自身が、手本を示すべきです。

考えてみると、子育てや家事をしながら働いている方（おもに女性）の、労働時間ってどうなのでしょう。

会社での残業は0時間でも、朝晩の家事・育児に、毎日数時間を要しているはず。毎月100時間は超えます。

そういうのには目をつぶって、会社だけで残業の上限を決めて「働き方改革」だとするなら、見当違いです。

逆に、帰宅すれば、風呂・ビール・メシが待っている者は、会社で少し遅くまで頑張ってもらいましょう。

1日全体の仕事量やストレスを総合的に考えなくして、会社での残業だけを云々*してもしょうがないのです。

さらに言うなら、前にも書いたように、大事なのは時間ではなく仕事の質です。

好きでやってる仕事は疲れないし、残業も楽しかったりしますが、イヤな仕事は短時間でもストレスです。

残業時間を、一律上限60時間にするのではなく、労働者個人の希望によって上限を決めてはどうでしょう。

まあその前に、中央官僚がまず、残業60時間以内を守ってみなさいって。できるはずないでしょうけど。

*云々：うんぬん（でんでんではない）

朝は雨、昼から晴れて、夕方少し降り、今はやんでます。寒冷前線の先っぽの雲が、熊本を通過したようです。

休日（休診日）の今日は、ギックリ腰を治すための養生日と決め込んで、家でのんびり過ごしました。

池上彰＆佐藤優の『最強の読み方』を普通の強さで読み、Apple TVで映画『ハドソン川の奇跡』を観ました。

『ハドソン川の奇跡』は、最近観た中ではいちばん良い映画でした。ネタバレしないよう、内容は割愛します。

今日のような時間は、とても貴重です。無駄にのんびりしたくはない、心してのんびりした、という感じです。

池上氏らは、「あらゆる享楽から距離を置き、現実の問題に横たわる本質を追究」しているそうです。はぁ。

そこまでストイックにはなれませんが、時間がもったいない、という気持ちは、年々強まっています。

「時間の心理的長さは、年齢に反比例する」という「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-485.html" target="_blank" title="ジャネーの法則">ジャネーの法則</a>」は、たしかにそうだと思います。

「時間の過ぎゆく体感速度は、年齢に比例する」とも言えると、前に書きました。

とするなら、体感時間には一定の加速度を想定することができます。つまり人生は、等加速度運動なわけです。

速度をV、加速度をA、時間をt、初速度は０とすると、V=At、という式で表せます。

人生の道のり（歩んだ距離）Dはその積分値なので、D＝(A x tの2乗)/2、と急激に増えることになります。

年齢とともに、人生経験量が加速度的に増していくということなのでしょうか。

いや、それだけ経験値は増えても、きっとそれを凌駕する速度で、さまざまなことを忘れているのでしょう。

その忘却速度に負けないように、また新たに、見たり、聞いたり、読んだりする毎日なのでしょうね。

人生には、3つの坂があるといいます。「登り坂」、「下り坂」、「まさか」。

震災の時に、このようなたとえ話を聞いて、結婚披露宴でよく聞く「３つの袋」の話を思い出しました。

今朝、イスから立ち上がり（登り）、また座った（下り）その瞬間に、まさかのギックリ腰です。

しばらく激痛に悶絶し、心を静めてゆっくり立ち上がると、なお痛い。痛すぎてもう、座れない。

歩き始めるとさらに痛み、かといって止まるのも痛くて、しばらくウロウロしながら、ゆっくり減速し停止。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1303.html" target="_blank" title="前回">前回</a>のギックリ腰のときに使ったコルセットの存在を思い出し、探し出し、装着。多少いいか。

這うようにして出勤したものの、痛みのために動きが緩慢で、何をやっても時間がかかる。

膝を曲げ、尻を後ろに突き出し、腰は伸ばして、上体は前傾させ、そろそろ歩く。猿人のような体位です。

昼休みにダッシュで近所の整形外科に行き、レントゲンやら何やら検査して、処方を受け、仕事に戻りました。

いわゆるギックリ腰なのでしょうが、運動不足や加齢によるさまざまな増悪因子もありそうです。

鎮痛剤と湿布とコルセットに頼り、猿人スタイルで、なんとか夜まで診療を続けることができました。

急性期の今日は入浴しない方が良いのか、いや、風呂で腰を温めて、血流を改善した方が良いに違いない。

そう思って、敢えて熱めの風呂にじっくり入りました。どうやら、間違いではなさそうです、今のところは。

今日からしばらく、禁酒することは言うまでもありません。昨夜開栓したワインは、料理用となりました。

熊本市では、先々週(1/9〜15)の定点医療機関当たりのインフルエンザ患者報告数が、11.04人となりました。

10人を超えたので「注意報」レベルということになります。

ちなみに当院では、同時期に30人を超えるインフルエンザを新たに診断したので、「警報」レベルでした。

インフルエンザの方には、患者さんの意向にもよりますが、抗インフルエンザ薬を処方することになります。

当院では、6歳以上は原則として吸入薬「イナビル」を、6歳未満には「タミフル」を処方しています。

タミフルは、体重に比例した用量で処方します。体重1kg当たり2mgの量を、1日2回で5日間です。

たとえば20kgのお子さんだと、1回量40mgを1日2回（つまり１日量で80mg）、５日分ほど処方します。

それでは体重50kgの子どもは、1回量100mgかというと、そうではありません。

体重がいくら重くても、用量の上限は75mgです。75mgというのは、成人用1カプセルの用量なのです。

これは、体重の重い子どもが、成人よりも多い用量になるという逆転現象を回避するためです。

さて<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1891.html" target="_blank" title="先日">先日</a>、0歳児に対するタミフル投与の「公知申請」が認められたと書きました。

欧米では0歳児への投与が認められているので、そのまま日本にも流用してもよかろう、というわけです。

「そのまま流用」なので、タミフル投与量は欧米式に、体重1kg当たり3mgとなりました。従来の1.5倍です。

これによって、0歳で10kgのお子さんと、1歳で10kgのお子さんとでは、0歳の方が5割増しの用量です。

医療現場では、0歳児にそのような多量のタミフルを投与して大丈夫か、という親御さんも出てきそうです。

しかしこの用量設定は「公知申請」によるものなので、欧米式の投与量をそのまま流用するしかないのです。

日本で治験をしていない以上、0歳児に対する日本独自の用量設定はできないのです。

でも実際の処方医は（私も含めて）、そこらへんを「さじ加減」するでしょうね、きっと。