2016年9月

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1793.html" target="_blank" title="B型肝炎ワクチン">B型肝炎ワクチン</a>の定期接種が、10月1日（土）から始まります。

予診票がなかなか届かないので、本日医師会に問い合わせたところ、「いま送るところでした」との返事。

B型肝炎ワクチンは、全部で3回接種します。その接種間隔は、次のように規定されています。

（１）1回目と2回目の間隔は27日間以上（4週間後に接種可能）

（２）1回目と3回目の間隔は139日間以上（20週後に接種可能）

10月1日から接種を開始すると、3回目は2月18日から接種可能という計算になります。

定期接種の対象は、今年4月生まれ以降の、0歳のお子さんです。

誕生日の141日前までに接種を開始しなければ、3回目の定期接種ができなくなります。

たとえば4月1日生まれの場合は、11月11日に接種を開始すれば、ギリギリセーフです。

体調不良など諸事情あって、3回目の接種が遅れ、未接種のまま満1歳になってしまう方も出てくるでしょう。

この場合、3回目の接種は任意接種となり、有料です。国による救済措置はありません。

厚労省のQ&Aには、次のように明記されています（一部字句改変）。

Q「1歳までに3回目の接種が完了しなかった場合、保護者等に対して3回目の任意接種を勧めるべきか」

A「保護者には十分なスケジュール管理をしていただき、1歳に至る前に3回接種を完了することが重要です」

かみ合ってませんね。つまりこうです。

Q「1歳までに3回終わらなかったらどうする？」→A「1歳までに3回終わることが重要です」

国は、臨機応変なことはしてくれません。定期接種対象者は、10月に入ったら早めに接種を開始しましょう。

当院の診療予約は、ネットと電話で受け付けていますが、もちろん、窓口に直接来院されてもOKです。

わざわざ朝から窓口まで来られて、熱が高いので診て欲しいと言う方は、早めに診察してあげたいものです。

ところが、窓口に直接来られる方が、必ずしも重症ではないところが、問題です。

夜中から具合が悪い方の多くは、朝8時の予約開始と同時に、ネットや電話で予約を入れてきます。

そういった方こそ、朝いちばんに受診していただいて、すぐに診察したいことろです。

しかし、予約せずに朝から直接来院して待っている、比較的軽症の方を、後回しにするのも気が引けます。

今日のような祝日はとくに、当院を初めて受診される方が多く、しばしば予約無しの飛び込みです。

ウチは予約制ですからお待ちください、と言って、最後の順番までお待たせするわけにもいきません。

かといって、直接受診すれば予約者よりも優先して診察するというのでは、予約システムが成り立ちません。

重症か軽症か、予約か予約外か、初診か再診か、なにか特別に事情があるかなど、複合的な判断に迫られます。

そして、どのようにうまく判断しても、全員が満足ということにはなりません。あちこちに不満が残ります。

開院してもうじき9年になりますが、診療順の決め方はいまだに、「予約順＋臨機応変」です。

早く来たのに長く待たされている、と感じている方も多いと思いますが、それには事情があるのです。

もしも次回、ひどく具合が悪くて来院された場合には、きっと最優先で診察するはずです。

誤解を招くようなタイトルですが、誤解の無いようにお願いします。ワクチンは安全ですよ、という話です。

薬瓶（バイアル）入りのワクチンは、ゴム栓を注射針で貫いて、中身の薬液を吸い出して使用します。

2人分以上の含有量があるバイアルでは、1度針を刺した後、時間をおいてもう一度針を刺して薬を吸います。

針を刺す際にゴム栓を消毒しますが、それでも、針を刺すことで、内部が細菌に汚染される危険があります。

この汚染が原因で、多くの犠牲者が出た事件が起き、ワクチンには保存剤が入れられるようになりました。

いま、インフルエンザワクチンの多くが、保存剤入りです。保存剤にはおもに「チメロサール」が使われます。

チメロサールは、殺菌作用のある水銀化合物です。体内に入ると代謝されて「エチル水銀」に変わります。

「エチル水銀」は、水俣病の原因である悪名高き「メチル水銀」とよく似た名前の、有機水銀です。

このことなどから誤解され、チメロサールはかなり、毛嫌いされてきました。今もです。

そのことを考慮して、チメロサールフリー（含有なし）のインフルエンザワクチンも製造されてきました。

胎児への影響を心配する妊婦さんなどから、問い合わせの多いワクチンでした。

しかし今年は、全メーカーですべてのインフルエンザワクチンが、チメロサール含有になりました。

化血研が、震災の影響でワクチン原液の製造開始が遅れ、製造量が大幅減産となったためです。

他のメーカーが化血研の分を補って増産すべく、手間のかかるチメロサールフリーの製造を中止したのです。

私はしかし、これで混乱が鎮まると思っています。チメロサール騒動は、誤解から生じたものだからです。

その理由を挙げると、

（１）チメロサールの代謝物であるエチル水銀と水俣病のメチル水銀は、毒性がまったく異なる

（２）仮に毒性が同等としても、チメロサールのワクチンへの含有量はきわめて少ない

まず（１）は、純粋に医学的・生物学的な事実です。

例えるなら、メチルアルコールとエチルアルコールの違いのようなもの。前者は毒物であり、後者は飲物です。

次に（２）にも、たとえ話があります。それは、マグロの刺身との比較です。

1回のワクチン接種で、体内に入るエチル水銀の量は、約１μg前後と計算されます。

一方で、たとえばクロマグロの刺身ひと切れには、毒性の強いメチル水銀が約８μg含まれているそうです。

つまり自然界とくに水産物にはあちこちに有機水銀があり、人間はそれを食物の中から摂取しているわけです。

それなのに、科学的にはあまり意味の無いチメロサールフリーワクチンが製造されてきた理由は、ただひとつ。

科学的説明だけでは納得できない人に、安心してワクチンを接種してもらうための、ある種の方便なのです。

「56年前、僕を産んでくれて、ありがとう」

などという気恥ずかしいメールを、今朝、母宛に送りました。このようなことは、生まれて初めての試みです。

面と向かって言うことなど、とてもできないし、電話だって同じ。手紙だと仰々しい。

こういうとき、ちょうど良いのが、メールですね。

母は84歳、父は88歳ですが、最近iPadを買って、メールができるようになったようです。驚きます。

ところが、早朝にメールを送ったのに、夜遅くになっても何のレスポンスもありません。

たぶん、気がついていないのです。実家のiPadは、日頃は箱の中にしまい込んであるからです。

昭和一桁生まれの人たちなので、使わないモノはいつも収納しておくのです。次に使う時に気づくのでしょう。

Facebookは、友達が誕生日を迎えると、何か書き込みませんかと勧めてきます。

しかし私は、自分の誕生日の時に、そのような押しつけがましいことを求めてはいません。

なので、友達の誕生日にも、何もお祝いの言葉を書き込まないようにしています。この2,3年前からです。

だいいち、すべてのFacebook友達に等しく誕生祝いを書くという形式的な作業には、疑問を感じます。

かと言って、一部の友達にだけ書き込むのもどうかと思い、結局、だれにも書けなくなってしまったのです。

誰もが読めるタイムラインに「誕生日おめでとう」などと書き込むのは、どうしても違和感があります。

相手に気持ちを伝えたければ、個人宛のメッセージとして、「誕生日おめでとう」と書き込むべきでしょう。

それを敢えて、タイムラインに書き込むのは、自分の気遣いをことさらにアピールするようで、イヤなのです。

「中高年のリア充自慢にうんざりして、若者のFacebook離れが進んでいる」といわれるのにも、頷けます。

読売新聞の「ヨミドクター」で、子宮頸がん予防（HPV）ワクチン関連記事が特集されていると聞きました。

見てみると、最近の記事は、論調がずいぶん勧奨接種再開へ向かっている印象があります。時間順に書くと、

「ブッシュ前大統領、子宮頸がんワクチンの重要性訴える…都内で講演」（5月19日）

　厚労省を動かす外圧になるとも思えませんが、メディアも冷静さを取り戻しつつあるような記事です。

「子宮頸がんワクチン、厚労省の副作用研究に「疑い」…信州大が調査へ」（6月28日）

　ワクチンの副作用研究の代表者に<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1732.html" target="_blank" title="捏造疑惑">捏造疑惑</a>。ワクチン反対派には、かなり痛いニュースのはず。

「子宮頸がんワクチン、体の痛みとの因果関係判断を撤回「分析は困難」」（6月28日）

　名古屋市が、接種と副作用の因果関係は不明、といったん発表した調査結果を、なぜか撤回。うやむやへ。

「子宮頸がんワクチン被害６４人が<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1643.html" target="_blank" title="提訴">提訴</a>へ…今月２７日、国と２社に賠償請求」（7月13日）

　副作用研究に捏造があろうと、もはや関係なしか。

「２０００～０３年生女子で子宮頸がんリスク上昇か」（7月26日）

　このままでは日本の女性は大変なことになる、という阪大の分析結果。こういう記事が、いちばん大事。

「子宮頸がんワクチン、勧奨再開を求める…世界の研究者３４１人が厚労省に」（8月30日）

　日本のワクチン行政は、少なくとも諸外国から見れば、非常識で非科学的だと。

「ワクチンで防げる悲劇を見過ごしていいの？」（8月31日）

　過去にも他のワクチンが、副作用という濡れ衣を着せられてきた歴史を紹介する、長崎大教授のご意見。

「ＨＰＶワクチンを打った後、長引く心身の不調を訴える患者さんの診療」（9月2日）

　ワクチン接種とは関係なく、若い女性には、ストレスが原因でさまざまな体の変調が起きやすい、という話。

科学的評価がまとまり、メディアが論調を変え始めたのなら、動くのは今でしょう、厚労省の方。

毎日のように、成人の方が麻疹/風疹混合（MR）ワクチン接種のために来院されます。

まったく同じ書き出しのブログを、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-619.html" target="_blank" title="3年前">3年前</a>にも書きました。当時は、風疹の大流行が社会問題でした。

今回は、昨年「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1278.html" target="_blank" title="排除">排除</a>」されたはずの麻疹。千葉や関空についで、尼崎市の保育園でも集団感染騒ぎです。

それらの国内発生が、すべて同一の感染源によるものか、複数ルートなのか、まだはっきりしていません。

驚いたことには、関空従業員の発症者33名のうち13名は、MRワクチンを２回以上接種していた人でした。

つまり、たとえワクチンを２回接種しても、十分な免疫を獲得・維持できているとは限らないということです。

その報道をうけて当院で緊急検査をしたところ、職員のうち３名は、麻疹ウイルス抗体価が基準値以下でした。

医療従事者に限らず、免疫の無い成人は、なるべく早めにワクチンを接種すべきです。

メディアもそのように報じるので、この1,2週間ほどは、成人のMRワクチン接種希望者が増えています。

もちろん、接種を最優先すべきなのは、第１期定期接種対象の１歳児であることは、言うまでもありません。

ところが、成人の接種者が増えたこともあって、MRワクチンが先週ぐらいから品薄になりました。

今週はもう、ほとんど入荷の見込みが立たなくなりました。薬品卸の流通はほぼ、止まっているようです。

３年前の風疹騒ぎのときよりも、ずっと深刻です。緊急事態です。当院の在庫も、そう多くありません。

もはや、成人へのワクチン接種は制限しなければなりません。小児優先モードに全面シフトです。

１歳でMRワクチン未接種のお子さんは、できるだけ早く、接種を受けてください。

来月からは、B型肝炎ワクチンの定期接種と、インフルエンザワクチンの接種も始まります。

医療機関は、だいぶ混乱しそうです。麻疹の発生が、これ以上拡大しないことを祈るしかありません。

iPhone 7に搭載されるというFeliCa対応機能は、とくにSuicaに対しては、特別扱いのようですね。

QUICPayやiDは、利用時に指紋認証（Touch ID）が必要ですが、Suicaの場合にはそれが不要とのこと。

それどころか、iPhoneがスリープ状態でも、バッテリーが切れても（しばらくは）使えるそうです。

それって便利だけど、紛失したら大変ですね。電車内にスマホ置き忘れたら、もう最悪。

私がJR東日本を利用する機会はきわめて少ないですが、Suicaは他の交通系カードとの相互利用ができます。

九州では、JR九州の「SUGOCA」、福岡市交通局の「はやかけん」、西鉄の「nimoca」がそれです。

ということは、iPhone 7のSuicaでも、同じような相互利用ができると期待しています。わからんけど。

Suicaがらみで思い出したのは、「スイカのタネを食べると盲腸になる」という、子どもだましの都市伝説。

ネットで調べると、「植物のタネが盲腸（虫垂炎）の原因だったのは0.4％だった」という研究が出てきます。

私の、数少ない虫垂切除術執刀経験（15例ぐらい）では、タネが虫垂に詰まっていた例はありませんでした。

しかし、虫垂の壁に魚の骨が刺さって重症化していた化膿性虫垂炎なら、執刀した経験があります。

切除した組織（標本という）は、執刀医が自分でその詳細を確認し、スケッチするのが、外科医の流儀です。

私はその日、縦に切り開いた虫垂に太い魚の骨が突き刺さり、外部にまで突き出ている絵を描きました。

骨を取り出して確かめると、どうやら鯛の骨のようです。あとで患者さんに尋ねると、たしかに鯛を食べたと。

それ以来私は、鯛を食べるときには、とくによく注意するようにしています。

原子力規制委員会はこのほど、原子炉の制御棒などの廃棄物の処分の基本方針を決定しました。それによると、

（１）地下70メートルよりも深く埋めて、電力会社に300〜400年間管理させる

（２）その後は国が引きつぎ、10万年間、掘削を制限する

「電力会社に数万年間管理させるのは現実的ではない」との理由で、300〜400年にしたそうです。

「あとは国が引きついで、10万年間管理してやる」という、その根拠の無い太っ腹な心意気に、打たれます。

まあツッコミどころが多すぎて、笑うしかありませんが、笑って済まされる問題でもありません。

人類が電気を利用し始めたのは200年前。日本初の電力会社「東京電燈」が設立されたのは130年前のこと。

その、わずか130年ほどの歴史しかない電力会社に、あと400年任せるとは。

400年といえば、今夜の「真田丸」が描いていた関ヶ原の戦いは、今からおよそ400年前のできごと。

「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1174.html" target="_blank" title="軍師官兵衛">軍師官兵衛</a>」では、最終回が関ヶ原でした。たった1回で描くのはもったいないと、2年前に書きました。

ところが今日は、戦そのものをほとんど描写しないという、あり得ない展開でした。

これまでに、関ヶ原を素通りした大河ドラマがあったでしょうか。まったく三谷幸喜は、常識外れです。

それ以上に常識外れなのが、国が10万年間管理するという話。

だから、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-398.html" target="_blank" title="前にも言った">前にも言った</a>でしょう。ネアンデルタール人の時代から今までが、およそ10万年ですよ。

いったい、10万年後に放射性廃棄物を管理してる人って、いったい何者なんでしょうね。人でしょうか。