2016年8月

10月から始まる「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1691.html" target="_blank" title="B型肝炎ワクチン">B型肝炎ワクチン</a>」の定期接種の対象は、1歳未満の赤ちゃん。推奨月齢は2カ月からです。

ただし、今年の4月以降に生まれたお子さんだけが対象、という規定になっています。

たとえば3月生まれの方は、10月にはまだ0歳でも、定期接種の対象ではありません。

一方で4月生まれのお子さんは、10月まで待てば接種が無料になるので、10月まで待つ方が多いです。

本来は生後2カ月で接種を開始すべきなのに、6カ月頃まで待つことになります。これが「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1702.html" target="_blank" title="接種控え">接種控え</a>」です。

感染症予防の観点からは問題ですが、新しい定期接種が始まるときにはいつも、接種控えが起きてしまいます。

同様に、5月から7月生まれの方の場合も、10月になるのを待つケースがほとんどです。

8月生まれのお子さんだけは、生後2カ月の時には定期接種が始まっているので、適切な時期に接種できます。

となると10月には、4月生まれから8月生まれのお子さんが、一斉に接種を開始することになります。

11月には、2回目の接種を行うことになりますが、この月には9月生まれのお子さんも接種に加わってきます。

このように10月・11月には接種が集中するというのに、ワクチンの供給は、はたして間に合うのでしょうか。

というのも、B型肝炎ワクチンの<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1479.html" target="_blank" title="国内シェア">国内シェア</a>はこれまで、化血研8割、MSD2割の体制だったからです。

化血研は不祥事を起こし、110日間という長い長い<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1557.html" target="_blank" title="業務停止処分">業務停止処分</a>を課せられました。

B型肝炎ワクチンの場合、すでに製造済のワクチンのみが、細々と流通する状態になりました。今もそうです。

しかも、その業務停止期間が終わる直前に熊本地震が起き、化血研の工場が大きな被害に遭いました。

なかでも、B型肝炎ワクチンの製造プラントの損壊が大きく、再稼働の見通しは現在も立っていないとのこと。

化血研のワクチンは、不祥事発覚前に製造されていた在庫分の残りだけで、やりくりしなければなりません。

一方で、MSDのワクチンは輸入品。大あわてで輸入量を増やし、なんとか定期接種に間に合わせる方向です。

そのようなドタバタの中で、1カ月後には定期接種が始まろうとしています。ワクチンは足りるのでしょうか。

乳腺腫瘍摘出術後の女性患者に、診察を装ってわいせつな行為をしたとして、男性外科医が逮捕されました。

医師はこれを否認し、その勤務先の病院も、正式な抗議文書を同病院のサイトに掲載しています。

真相はわかりませんが、えん罪の可能性はあります。それに医師が逮捕され、実名報道されたことも問題です。

満床在室の4人部屋だったのに、事件の目撃者はありません。すべては、被害女性の証言によるものです。

問題は、事件が手術後35分以内の、麻酔から完全には覚醒していない時期に起きたということです。

全身麻酔の影響によって、女性は幻覚が見えるせん妄状態だった可能性があるからです。

幻覚を見ている者は、それが幻覚だとは思いません。だからそれが真実だと、明確に「証言」してしまいます。

医師がたった1人で診察しなければよかったのに、と思ったら、看護師同席の回診だったという話もあります。

ところが警察は、その看護師も共犯（または口裏合わせ）と判断したと、一部のサイトにありました。

どの情報が正しいのか私には鑑別できませんが、いずれにしても、逮捕するほど容疑は固まっていないはず。

医師は、とくに乳腺外科や婦人科の医師は、診察自体がきわめてデリケートなので、細心の注意が必要です。

しかし手術中には、外科医は人体という構造物に対して、解剖学的、病理学的、外科的な視線で向き合います。

これは悪い意味ではなく、治療戦略と手術手技への高度な集中によるものです。

おそらく手術直後の回診においても、手術中と同様の感覚で、患者の体に接触することになることでしょう。

そういった外科医の態度が、患者には受け入れ難い面がある可能性に、医療者は配慮する必要があります。

麻酔薬の影響で患者に幻覚が見える状態ではなおさら、医師は最大限の自己防衛をしなければなりません。

わが家でちょっとした、水道管破裂騒ぎがありました。その顛末です。数日前の、夜中の出来事です。

ウォシュレットの水の勢いが弱くなったので、フィルターの清掃をすることにしたのです。

その方法は取説に出ています。取説の原本は見当たりませんでしたが、いまはネットで読めるので大丈夫。

それによると、半年に1回は清掃するようにとあります。ありゃま。数年間、一度も清掃してませんでした。

止水栓を閉めてから、レンチでナットを回すのですが、とても固くて、家人の力では回らなかったとのこと。

その話を寝る前に聞いたので、今夜のうちに片付けとくか、という軽いノリで、夜の11時ごろから作業開始。

満身の力を込めると、ナットが回りました。どうだ、男の力はあなどれんだろう、という得意顔もここまで。

どんどんグリグリ回していたら、ある瞬間、突然はじけたように止水栓がはずれて、水が噴き出しました。

もうそれは、水道管破裂を連想するような凄い勢いです。手で押さえても無理。何もできません。

気がつけばすでに、トイレの床は水深5センチ以上の水浸し。見ているうちにどんどん増水していきます。

水は廊下に溢れだし、その激流が玄関やリビングの方に向かって行きます。

水道の元栓を閉めるしかありません。ではその元栓はどこにあるか。夜中の頭で記憶をだどります。

そこでふと、先日草取りをしたときの記憶が蘇りました。裏庭の道路ぎわの草むらの中にあったような。

ダッシュでトイレから走り出し、玄関を出て、ショートカットのために庭を駆け抜けます。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1769.html" target="_blank" title="愛犬・花">愛犬・花</a>が逃げないように置いてある障害物を飛び越え、裏口に到達、あった。コックを回す。止まった。

廊下の水を玄関から掃き出し、タオルで吸い取り、床をしっかりと拭き上げ、扇風機で乾燥させました。

花の足跡で汚れていたフローリングは、すっかり綺麗になりました。

今頃ですか、と言われるかもしれませんが、実際、飽きてます、ポケモンGO。レベル17で足踏み状態です。

自宅ではいつも、iPhoneはポケモンGO画面にしていますが、ほとんど壁紙代わりです。音は消してます。

ふと見たときに、まだ捕まえたことのないポケモンが現れていたときだけ、捕まえることにしています。

しかし、たいてい現れるのはポッポかコラッタ。たまにイーブイ。こういう輩は無視するに限ります。

ぽっぽと消えてくれ、という感じです。こらった（困った）もんです。もう知らんぷり（イーブイ）です。

と思っていたら、今朝、なにげに温めていた卵から、ピカチュウが生まれました。

ピカチュウをゲットしたら終わりにしようと思っていたので、これでもう、思い残すことは何もありません。

ポケモンGOをしながら車を運転して、道路を横断中の人をはねる交通事故が、ついに起きてしまいました。

いつかは起きると思っていましたが、いきなり死亡事故とは痛ましい限りです。

私も信号待ちの時に、たまにiPhoneを見ることはありますが、ポケモンGOは次のような警告が出ています。

「移動速度が速いためプレイを制限しています「」安全のため、走行中のプレイは禁止です」

ところがその下に「私は運転者ではありません」というボタンがあり、警告を解除できるようになっています。

結局この警告はザルなのです。注意喚起だけをして、あとは知りませんよ自己責任ですよ、というわけです。

もともとポケモンGOは、あちこちを歩き回ってポケモンを見つけよう、というゲーム。

車に乗ってゲームするのは、その趣旨に反します。運転者でなくても、ゲームはできないようにすべきです。

千葉で麻疹（はしか）が発生して、問題になっています。

その発端者として、西宮市在住の19歳の学生が疑われています。その学生の行動は、こうです。

・7/31バリ島へ渡航、8/5帰国

・8/9発熱、8/12顔などに発疹、8/13全身に発疹

・8/14ジャスティン・ビーバーのコンサートに参加（幕張メッセ、2万5千人が参加）

・8/18の血液検査で麻疹と診断（8/19に判明）

この方の問題は2つあります。

（１）高熱と発疹が出ているのに、コンサートに行った

（２）麻しん/風しん混合(MR)ワクチンを接種していなかった

楽しみにしていたコンサートなので、少々体調が悪くても、若者だから無理して参加したのでしょう。

まして自分が麻疹とは思わないだろうし、麻疹だったらどうなの、っていうレベルかもしれません。

発症後もバイトやサークル活動に参加し、都内や鎌倉も訪れているとのこと。

さらに（２）も問題です。中1で接種すべきだった<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-358.html" target="_blank" title="MRワクチン（第3期）">MRワクチン（第3期）</a>を、接種していないからです。

同胞も3人いて、みなMRワクチンは未接種のようです。6人家族のうち4人が、麻疹を発症してしまいました。

かつて<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-23.html" target="_blank" title="麻疹輸出国">麻疹輸出国</a>と揶揄された日本ですが、2008年度からの第2期接種導入によって患者は激減しました。

2008年には11,013人だった患者報告数が、2009年には732人、2010年447人、昨年はわずか35人でした。

WHOは昨年、日本の<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1278.html" target="_blank" title="麻疹排除">麻疹排除</a>を認定しました。これもワクチンのおかげなのです。

ところが、その大事なMRワクチンを、いまだに接種したがらない人がいます。

現在、千葉県内で10人以上の麻疹が発生していますが、そのほとんどの方が、MRワクチンは未接種です。

どういう了見なのでしょう。自分が罹るだけの問題ではないのです。他人にうつすから問題なのです。

とくに、まだワクチンの接種対象ではない0歳児は無防備です。千葉のケースでも3人は0歳児でした。

件のジャスティン・ビーバーのコンサートから、今日でちょうど10日。麻疹の潜伏期は10〜12日。

明日ぐらいから、全国で麻疹が発生するのではないかと、医療機関は戦々恐々です。

勤務先の変更等で保険証が切り替わると、それまでの被保険者の資格は喪失するので、旧保険証は使えません。

ところが、旧保険証で医療機関を受診する方がいます。当院の場合だと、毎月2,3人ぐらいでしょうか。

保険証に関しては、次のような義務があります。

（１）医療機関：保険証の有効期限等の「確認」

（２）被保険者：資格を喪失した保険証の「返還」

（３）保険者：資格を喪失した保険証の「回収」

このうち（２）と（３）が遅れて、資格喪失後の旧保険証が医療機関に提示された場合が、問題となります。

患者さんが何も申告しなければ、医療機関としては、その保険証は有効なものと考えるしかないからです。

よって診療後には、その保険証に記載された保険者に対して、診療報酬を請求することになります。

ところが保険者は、その被保険者の資格は喪失しているので診療報酬は支払えません、と文句を言ってきます。

つまり保険者は、保険証の回収が遅れたことは棚に上げて、医療機関にレセプトを叩き返してくるのです。

医療機関には落ち度がないので拒否できますが、そうすると保険者と被保険者が、少々面倒なことになります。

被保険者に負担をかけまいと、医療機関が泣き寝入りすれば丸く収まるので、保険者はそれを期待します。

そのような保険者の態度に私は嫌気がさして、最近はレセプト返戻を拒否する方針です。

医療機関はまじめに診療しているのだから、保険者も自分の仕事をきちんとしてほしいものです。

受診する患者さんもはくれぐれも、資格を喪失した保険証は出さないように注意してください。

診察でいつも使っている聴診器が壊れました。しかも修理不能。聴診器って、意外と壊れやすい構造なのです。

壊れる場所は、いつも決まっています。両耳から降りてきたチューブが合流する三叉路の手前の部分です。

適度な力で耳にはまるように、その部分には板バネが仕込まれています。そのバネの金属が、折れるのです。

いわゆる「金属疲労」です。働かせすぎたせいなので「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-721.html" target="_blank" title="勤続疲労">勤続疲労</a>」とも言えます（また言ってしまった）。

聴診器でいちばん大事なのは、もちろん先端のチェストピース部分。あとはただのチューブです。

ところが、そのチューブ内に組み込まれて適度な弾力を与えている金属（内バネ）が、真っ先に破損します。

最重要部分には何の問題もないのに、その聴診器は使えなくなり、廃棄せざるを得ません。

これって、聴診器メーカーの謀略ではなかろうかと、いつも思います。

医師が通常使っている、いちばんポピュラーな聴診器は、「リットマン」と呼ばれる構造のものです。

リットマンにもピンからキリまでありますが、学生時代も研修医時代も今も、私はリットマンを使っています。

しかし1997年から約10年間、HP製の「ラパポート」型聴診器にハマった時期があります。

リットマンよりも古風で、重くて、精密で、マニアックな雰囲気があったからです。

というよりも、テレビドラマ「ER緊急救命室」に出てくる医師たちのHP製聴診器が、格好良く見えたのです。

HPの聴診器は外バネなので、破損はしにくいのですが、なぜかだんだん聴こえが悪くなってきます。

学生時代に、内科の某教授が使っていたのは、さらにクラシカルな聴診器でした。

チェストピースはおそらく象牙で、そこから異様に長いゴム管が2本伸び、その先を両耳に差し込みます。

2本のゴム管をつなぐバネがないので、おそらく最も破損しにくい聴診器と、言えなくもありません。

マイクロホン付き聴診器は、今はまだ邪道のようなものですが、性能も使い勝手もどんどんよくなるでしょう。

手に持つのはチェストピースだけ。耳にはBluetoothのイヤホン。そんな聴診スタイルになるかもしれません。