2016年2月

北里第一三共の「麻しん/風しん混合(MR)ワクチン」は、有効性に疑問が生じ、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1490.html" target="_blank" title="出荷停止">出荷停止</a>が続いています。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1557.html" target="_blank" title="化血研問題">化血研問題</a>の陰に隠れてしまいましたが、ワクチン業界ではいま、ジワジワと広がっている問題です。

生ワクチンは、保存期間中に効力（＝生物学的作用、これを「力価」といいます）が徐々に低下していきます。

有効期間が18カ月とされているこのワクチンは、製造18カ月後の力価が基準を満たしている必要があります。

ところが昨年、その定期検査によって、麻しんの力価が基準を下回っていたロットがあることが判明しました。

力価はFFUという単位で表しますが、厚労省の承認規格である5,000FFUに対し、最低のものは1,900FFU。

これはマズイというわけで、メーカーは昨年10月末、自主回収に踏み切り、新規の出荷もされていません。

となると、問題は２つです。

（１）MRワクチンの供給が不足して、必要な対象者に接種ができなくなる可能性

（２）すでに北里のワクチンを接種した人は、十分な免疫が付いたのかという心配

MRワクチンの定期接種対象は、1歳児（1期）と年長児（2期）です。

当院の昨年の実績では、3月の接種者数が最多でした。2期のお子さんの駆け込み接種が多いからです。

北里以外のメーカーのワクチンだけで、はたして足りるのか、まさに来月が山場です。

化血研問題では、ワクチンの効力はOKだったので、供給が不足したワクチンは特別に<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1558.html" target="_blank" title="出荷が認められました">出荷が認められました</a>。

しかし北里の場合、効力に疑問が生じたゆえの出荷停止なので、やっぱり出荷OKというわけにもいきません。

実は1,900FFUというのは、WHOの基準（1,000FFU）と比べたらまだマシな、十分有効な数値です。

ですが規則を遵守して供給を止めた以上は、メーカーも厚労省も、いまさらどうにもできない状況なのです。

力価が低かった原因が、まだわかっていない北里のワクチン。今後どのように決着するのか、未知数です。

なお、効力の低いワクチンを接種してしまったお子さんに対する、救済措置については、後日また書きます。

クレジットカードって、不要なものはドシドシ解約したいところですが、どういうわけか、増える一方です。

とくに最近怖いのは、支払が自動的に「リボ払い」になるカードが増えていることでしょう。

加入時に、特別に指定しなければ、リボ払いが基本設定になるような契約が多いです。

そのような契約だと、商品購入時に一括支払いと言っても、ダメです。自動的にリボ払いです。

少額で月々返済する形なので、返済期間はいくらでも長引き、利息の負担ばかりが続くというトラップです。

最近加入した、東宝シネマイレージにも、加入時に「リボ宣言」をするかどうか、決断を迫られました。

この宣言をしておくと、利用分がすべて自動で「リボ」になるというわけです。これによって、

（１）リボ払いのメリット：買いすぎたときでも、毎月の支払金額は一定なので安心

（２）リボ宣言のメリット：買い物の後からリボ払いに変更する必要が無い

というわけですが、裏を返せば、

（１）リボ払いのデメリット：買い物をするたびに借金をすることになり、金利の負担を強いられる

（２）リボ宣言のデメリット：一括払いの積もりで買い物をしても、自動的にリボ払い（借金）になる

カード加入時のデフォルト（標準設定）が、「リボ払い」になるカードには、悪意を感じます。

これではまるで、新手のサラ金です。「リボ」などという軽いノリに、騙されてはいけません。

ま、クレジット払い自体が、すでに借金なんでしょうけどね。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1524.html" target="_blank" title="溶連菌感染">溶連菌感染</a>が多いことは、昨年末にも書きましたが、全国的に、かなり流行しているようです。

子どもの「風邪」のほとんどは「ウイルス感染」ですが、溶連菌感染は風邪に似ていても「細菌感染」です。

風邪に抗生剤は効きませんが、溶連菌感染には抗生剤が効きます。効くどころか、抗生剤治療が必須です。

したがって、溶連菌感染を疑ったら早めに医療機関を受診して、診断を確定し、治療を始める必要があります。

今朝もテレビで、溶連菌感染の症状や治療法を解説していましたが、人のカラダはそう単純ではありません。

開院して8年4カ月間に、当院で迅速検査によって溶連菌感染と診断した患者さんは1,251人でした。

しかし最近の3カ月間だけで99人なので、今ずいぶん流行していることがわかります。

その経験をふまえて、溶連菌感染の初期症状について誤解のないように、私の印象をまとめてみます。

（１）咽頭痛（のどの痛み）

もっとも頻度の多い症状ですが、痛まない人もいます。乳幼児では、食欲低下やよだれも重要な症状です。

診察すると、軟口蓋（のどちんこの上）が、燃えるように赤く腫れています。もう、血が出そうな印象です。

（２）熱（微熱から高熱まで）

子どもでは微熱が多く、熱が出ない子もいます。一方成人では、ひどい扁桃炎で高熱でぐったりの方が多い。

（３）発疹

腹部や大腿部、ときに足などが、点状の赤い発疹でザラッとしてきます。ただし半数以上は発疹が出ません。

（４）イチゴ舌（舌が赤くなり、イチゴの種のような赤いプツプツができる）

最初はあまり目立ちません。治療の途中ぐらいから、ブツブツしてくることの方が多く、長引きやすいです。

テレビなどの悪いところは、これらの症状を同列に解説するので、誰でも全部の症状が出るように錯覚します。

しかし、全部当てはまる人などいません。たいていは咽頭痛だけです。

「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1576.html" target="_blank" title="ジカ熱">ジカ熱</a>」の話題が出て、真っ先に私が思い出したのが「ジカ中毒」。もちろん、まったく別の病気です。

私は小さい頃、よく自家中毒になっていました。きっと、ナイーブな子だったのでしょう。

いま自家中毒は「周期性嘔吐症」と呼ばれ、片頭痛関連疾患と考えられています。

「ジカウイルス」は、「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1068.html" target="_blank" title="デングウイルス">デングウイルス</a>」と同じ、「フラビウイルス」というグループに属します。

他にこのグループのウイルスとしては、「日本脳炎ウイルス」や「黄熱ウイルス」があります。

「フラビ」は、ラテン語で黄色を意味する「flavus」に由来しますが、これは黄熱から来ています。

黄熱（黄熱病）といえば、野口英世です。彼は研究の途上、その黄熱に感染して、ガーナで亡くなりました。

読みは「こうねつ」も間違いではありませんが、通常「おうねつ」です。

南米も黄熱の流行地域なので、リオ五輪の際の渡航者は、ジカ熱よりも重症の黄熱にも注意が必要です。

厚労省は、リオ渡航予定者に対して、黄熱ワクチンの接種を受けるよう呼びかけています。

黄熱ワクチンは従来、1回接種すれば、その10日後から10年間、予防効果が続くとされてきました。

しかし最近、1回の接種が生涯有効との考え方に、国際規則が変わりました（今年6月から発効）。

何度も接種しなければならない日本脳炎ワクチンとの違いは、生ワクチンと不活化ワクチンの違いです。

ジカ熱のワクチンの開発は、まだ始まったばかりで、臨床治験まであと18カ月かかると最近報じられました。

一方でデング熱ワクチンは、開発がギリギリ間に合ったようで、もうじきブラジルでも導入されるとのこと。

リオ五輪の時には、多くの日本人が渡航するでしょうから、これらの感染症の「持ち帰り」も心配です。

ウイルスを持ち帰らぬためにも、渡航者は少なくとも、黄熱の予防接種は受けておいてほしいものです。

読みたい本がある時、私がどのような手段でその本を入手するかについては、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1480.html" target="_blank" title="以前">以前</a>も書きました。

しかし、その考え方は、最近ずいぶん変わりつつあります。結局は、ケースバイケースなのですが。

（１）速さ優先（すぐに読みたい）なら、電子書籍（KindleかiBook）、なければ書店、またはAmazon

（２）物欲優先（手元に置きたい）なら、Amazonの中古本、なければAmazonの新刊本

考えてみると、読みたい本を書店で買う機会は、かなり減りました。こうなったのは、つい最近のことです。

しかし、書店に行かないというわけではありません。書店は「本を探しに行く場所」だと思っているからです。

さて、（２）のケースだと、たいていは1円の中古本を選ぶのですが、送料を加えると実質258円です。

ところが、そこまで安い中古本がない場合も、しばしばあります。

それどころか、送料を加えると新品よりも高くなる場合があります。あれって、どうなんですかね。

もっと驚くのは、新刊本なのに、中古本の方が新刊の数倍の価格で売られていることがあります。

絶版なら理解できますが、新刊本でいったい、どうゆう了見なのでしょう。

ネット検索してみたら、「新刊よりも高い中古本は詐欺の可能性が高い」とありました。ホントですか。

悪質な転売です。発注を受けたら、すぐにAmazonから購入して、包装を替えて発送する、というわけです。

在庫ゼロで丸儲けですね。でも、引っかかる人間がいるのだろうかと思いますが、たぶん、いるんでしょうね。

いまいちばん導入して欲しいのは、電子書籍の買取（返却）と、中古の電子書籍売買制度です。

不要になった電子書籍を返却（＝端末から削除）すると、いくらかキャッシュバックされるのってどうですか。

あるいは、電子書籍の所有権を誰かに譲渡できる仕組みも、面白いと思います。

書棚のキャパも限られるので、もうこれからは物欲を捨てて、電子書籍で買うことが増えそうです。

「今日2月10日は『ドラゴンクエスト III』が発売された日です」と、今朝から林修氏が言ってました。

どうして3作目のことをそこまで取り上げるのか、ドラクエをやらない私には、よくわかりません。

もしかすると、平日に発売されたのに多くの子ども達が店に並び、社会問題となったからかもしれません。

ドラクエをやらない、と書きましたが、実は1作目の「ドラゴンクエスト」だけは、やったことがあります。

研修医の2年目の時のこと。当時私は週に1回、某救急病院の当直をしていました。つまり、アルバイトです。

医者としての経験がまだ浅かったので、急病や交通事故の患者さんへの対応は、緊張の連続でした。

当直室で寝ていても、救急車のサイレンを聞くと、それがかすかな音でも、すぐに眠りから目覚めました。

音がどんどん大きくなり、そしてピタッと消えた瞬間、ナースからの電話が鳴ります。「救急車入りました」。

この病院では、受け入れの可否をあらかじめ当直医に尋ねるシステムがなかったのです。全車受け入れです。

白衣を引っかけて1階まで降りて診察室に着くまで、いったい何者が到着したのか、わからないシステムです。

いつしか、換気扇の音までがサイレンに聞こえ始め、当直室ではなかなか眠れなくなってしまいました。

ところがある日、ひらめいたのです。眠れないなら、眠るのをやめようと。当直のときは、徹夜してしまえと。

ちょうど院長室にはファミコンがあって、発売間もない「ドラゴンクエスト（1作目）」がありました。

いつも昼間に院長がドラクエしてて、様々な場面における「復活の呪文」が、細かく記録してありました。

なので私は、好きなところからゲームを始められるのです。

それ以来、毎週、夜通しドラクエしたものです。救急車のサイレンなど、まったく気にならなくなりました。