2016年2月

2月29日生まれは4年に1回しか年をとらないのかと、小学生のころ友達を冷やかしたりしていました。

しかし、2月29日生まれの人の誕生日が平年ではいつなのか、真面目に考えたことはありませんでした。

最近、なにかと<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1604.html" target="_blank" title="年齢計算">年齢計算</a>を気にするようなって、この閏日問題の謎も自然と解けました。

これまでにも何度か書いてきたように、民法の規定では、誕生日の前日に年齢が繰り上がります。

だから2月29日生まれの人は、閏年であろうとなかろうと、2月28日に年齢が繰り上がるのです。

同じ考え方から、3月1日生まれの年齢が繰り上がるのは、閏年なら2月29日、平年なら2月28日です。

このような面倒な事柄が、2月末でよかったのです。これが年度末（3月末）だと、混乱を招いたと思います。

古いローマ暦である「ロムルス暦」では、いまの3月から始まる農耕暦だったそうです。

その後の「ヌマ暦」で1月と2月が付け加えられたので、2月は年末。日数調整のしわ寄せが2月に集中します。

日付と季節を会わせるための閏日の入れ方が、当時はなかなか難しかったようです。

やがて暦は1月始まりに変わり、しわ寄せが2月に残ったまま、次の「ユリウス暦」となります。

このようにしてローマの暦は、改修に改修を重ねて、なんとか「グレゴリオ暦」までたどり着いたようです。

ローマ暦はちょうど、増築・改築を重ねた、古い旅館のように思えてきます。

交互に並んだ大小の棟の間に、行きがかり上、特別小さい棟が挟まれている、それが2月というわけですね。

当院で本日診断したインフルエンザは、A型よりもB型の方が多いという、珍しい事態でした。

このようなB型インフルエンザの流行は、私の開業8年間の経験では初めてのことです。

国立感染症研究所の、ウイルス分離報告を見ても、今シーズンの流行はかなり特異的です。

まず、現在の流行の約6割が、2009年に流行した、元「新型」インフルエンザ（A型(H1N1)）です。

昨年の主流だった、いわゆる「季節性」インフルエンザ（A型(H3N2)）は、今ほとんど検出されていません。

つまり、昨年A型インフルエンザに罹患した方でも、今年またA型に罹患する可能性があるということです。

B型が多いのも特徴。過去3年間は「山形系」主体だったのに、今期は「ビクトリア系」が拮抗しています。

つまり、この数年B型インフルエンザに罹患した方でも、今年またB型に罹患する可能性があるということ。

従来、A型に比べて比較的軽症と思われてきたB型ですが、今年のB型は重症が多い印象があります。

もしかすると、「ビクトリア系」は重症なのかもしれません。

ところで、来院する発熱者がすべてインフルエンザとは限りません。その他の感染症の方もたくさんいます。

南米帰りの方であれば、ジカ熱も疑うべきなのでしょうね、これからは。

先日、川崎市の高校生がジカ熱を発症しました。ブラジルに10日程度滞在し、帰国した後の発症です。

入国前に38度の熱が出ていたものの、空港では下熱、その後また発熱し医療機関を受診したようです。

発熱者を診た医者が、ジカ熱を疑うかどうかがカギ。海外渡航歴だけは、聞き漏らさないようにしなければ。

化血研の日本脳炎ワクチンの出荷が、ようやく解禁されることになりました。厚労省が昨日、発表しました。

他社製も含めて、日本脳炎ワクチンは現時点で、それほど不足している印象はありません。

しかし例年、春から夏には接種者が増えるので、この先どうなるのかと<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1557.html" target="_blank" title="心配していた">心配していた</a>ところでした。

ちょうど先頃、日本小児科学会が、日本脳炎ワクチンの接種についての見解を発表しました。そのタイトルは、

「日本脳炎罹患リスクの高い者に対する生後6か月からの日本脳炎ワクチンの推奨について」

この発表が、厚労省の決定を後押ししたのかどうかはわかりませんが、そのようなタイミングとなりました。

小児科学会の見解をまとめると、こうです。

（１）日本脳炎の患者は減っているが、ブタでは毎年、新たな日本脳炎ウイルスへの感染が認められている。

（２）日本脳炎ワクチンの定期接種は、3歳からが標準とされているが、対象年齢は0歳6カ月からである。

（３）3歳未満であっても日本脳炎を発症する例が出ており、昨年は<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1445.html" target="_blank" title="0歳児が発症">0歳児が発症</a>した。

よって、罹患リスクの高い地域に渡航・滞在・居住するなら、0歳6カ月からワクチンを接種しましょう、と。

この「罹患リスクの高い地域」というのは、日本国内では、関東以西の広い範囲と考えておくべきです。

そのような地域でコガタアカイエカに刺されれば、日本脳炎ウイルスに感染する危険性があるわけです。

それがわかっていながら、3歳までワクチンの接種を待つなど、考えてみれば怖ろしい話。

3歳になるまでの間、蚊に刺されないはずがないでしょう。ていうかむしろ、小さい子どもはよく刺されます。

「対象年齢の0歳6カ月になったら早く接種しましょう」というキャンペーンは、至極当然のことなのです。

当院では、5カ月でBCGを接種したら、その翌月には日本脳炎ワクチンの接種を始めるように勧めています。

多数の死傷者を出した大阪の暴走事故では、運転者が「急性大動脈解離」を起こしていたと報じられました。

病態は異なりますが、生命への危険度は「胸部大動脈瘤破裂」に似た病気と考えてもよいでしょう。

動脈瘤が「破裂」すると、血液が一気に血管外に出るので、出血性ショックを経て、死亡する危険があります。

大動脈「解離」の場合は、大動脈の内壁に裂け目が入り、壁の内部に血液が浸入してどんどん裂けていきます。

裂け目が広がって、大動脈から分岐する動脈の入り口が次々と塞がれ、血流が途絶える場合があります。

大動脈の、どの範囲に解離が起きたかによって、血流が途絶える臓器が異なり、その病状はさまざまです。

裂け目に入り込んだ血液が、さらに大動脈の外壁も破って、大動脈瘤破裂と同様の病態になることもあります。

司法解剖の結果、運転者の死因は、急性大動脈解離による「心タンポナーデ」だったと判明しました。

裂けた大動脈からの急激な出血が、心臓を取り囲んで圧迫し、心臓が機能できなくなってしまう病態です。

飲酒とか、危険ドラッグとか、それこそ故意だとか、いろんな原因で暴走運転事故が起きています。

てんかん治療薬を適切に飲んでいなかったことが原因の、事故も起きました。

しかし、持病がないか、あっても適切に治療を受けている人が、重大な病気を突然発症することがあり得ます。

人間の急病が防げないなら、万一運転者が意識を失っても、車が暴走しないようにする仕組みが必要です。

たとえばそれは、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-770.html" target="_blank" title="衝突防止装置">衝突防止装置</a>（先進緊急ブレーキシステム）をさらに進化させた、緊急停止システム。

衝突回避だけでなく、運転者の意識障害が疑われたらゆっくり停車するようには、できないものでしょうか。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-550.html" target="_blank" title="自動運転車">自動運転車</a>の開発も結構ですが、その一部機能ともなる、重大事故回避装置の開発の方が先決でしょう。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1126.html" target="_blank" title="水痘ワクチン">水痘ワクチン</a>が定期接種の仲間入りをして、1年半近くたちました。

1歳になったら、麻しん/風しん混合(MR)ワクチンとともに水痘ワクチンを接種する方が、いま多いです。

同じ時期から接種が可能になる、おたふくかぜ(ムンプス)ワクチンも、接種者は徐々に増えつつあります。

これら3つの生ワクチンは、それぞれ２回接種することで、ほぼ一生涯の免疫を得ることができます。

MRワクチンは、１歳児と年長児が接種します。よって接種間隔は、３年から５年ということになります。

おたふくかぜワクチンも、1歳の時に接種したら、2,3年後に2回目の接種をするように、私は推奨しています。

生ワクチンにより獲得した免疫は、その後ジワジワと低下してきます。

ある程度低下してきたタイミングで追加接種をすると、免疫が回復し長持ちします。ブースター効果です。

それを狙って、1回目の接種の3年後ごろに2回目を接種しているのが、MRとおたふくのワクチンです。

ところが水痘ワクチンは、１歳以上３歳未満で２回接種する、というのが定期接種の規定です。

2年の間に２回接種です。接種間隔は６カ月から１年が標準とされます。MRやおたふくよりも短い設定です。

このように短い間隔で、水痘ワクチンの2回目を接種するのには、理由があります。

今はまだ日本中で水痘が蔓延しているので、早く２回目の接種をしないと、水痘に罹ってしまうからです。

免疫を長持ちさせるよりも、確実な免疫を早く獲得させることの方が、いまは大事なのです。

現に、１回目の接種後１年以内に水痘に罹るお子さんを、私は何人も見てきました。

なので私は、規定ギリギリの３カ月間隔で、水痘ワクチンの２回目の接種を行うことにしています。

水痘患者は、いま明らかに減っています。ワクチンの定期接種化は、間違いなく効果絶大です。

当院は、「アイチケット」という、オンライン予約システムを使っています。

管理・運用はブラウザで行う方式なので、システム自体は随時、業者がアップデートします。

明日から導入される新バージョンには、「新機能」が4つありますが、そのうちの一つがこうです。

「『年齢算出の基準日』が『生年月日の前日』または『生年月日の当日』から選択可能」

どうやら従来は、誕生日の前日に年齢が1歳繰り上がるような設定だったようです。気がつきませんでした。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1276.html" target="_blank" title="前にも書いた">前にも書いた</a>ように、これは「年齢計算に関する法律」を遵守したもので、法律上は正しい解釈です。

しかし世間一般には、誕生日の当日に年齢が増えるという前提で、世の中が動いています。

それに反してアイチケットでは、受診予約者の年齢解釈については、法律をかたくなに守ってきたわけです。

おそらくクレームが来たのでしょう。今回の更新で、法令遵守か一般常識かを、選べるようになりました。

もちろん当院は、常識の方を選択です。

成人年齢の引き下げに伴って、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1439.html" target="_blank" title="飲酒・喫煙">飲酒・喫煙</a>も18歳から認めてはどうかという意見が、一部で出ています。

そうなると、高校のクラス内に、飲酒・喫煙が合法な生徒とそうでない生徒が混在するという問題が生じます。

当然、「いつから18歳なのか問題」が起きることは必至でしょう。

民法上は、18歳の誕生日の前日から18歳です。こういった場合、1日の違いは大きいのです。

それはともかく、現行の規定でも18歳はグレーゾーン。多くの大学生が、1年生の時から飲酒するからです。

そしてこのような実態は、地域社会（焼き鳥屋の大将など）からも、黙認されています。

つまり、同じ18歳でも、高校生と大学生（あるいは社会人）という、社会的立場の違いが重視されるのです。

その意味で、飲酒・喫煙の解禁は、年齢ではなく学年単位で規定するのが、合理的だと思うのですが。

「しもやけ」とか「あかぎれ」の方が、ときどき来院されます。たいてい、ご高齢の女性かお子さんです。

私も子どもの頃は、足にしもやけ、手があかぎれでした。

【しもやけ】

寒冷による、末梢循環障害です。外用薬やビタミンEを処方しています。

漢字で「霜焼け」と書きますが、レセプトで書く傷病名となると「凍瘡」です。「凍傷」ではありません。

古い辞書「古事類苑」を見たら「瘃」という、見たこともないような字で書いてありました。

「箋注倭名類聚抄」には、「俗呼之毛也計」とあります。「俗にしもやけと呼ぶ」と読むのでしょうか。

【あかぎれ】

寒冷によって、皮膚が乾燥して裂けた状態です。保湿剤と抗アレルギー薬を処方することがあります。

「あ（足）」が「かかる（ひびが切れる）」ことから「あかがり」と言われたのが、語源だそうです。

「あか」から「赤」とか「垢」を連想（<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1596.html" target="_blank" title="異分析">異分析</a>）したために、残された「がり」が「ぎれ」になったとのこと。

一字で「皸」とか「皹」と書くようです。これも初めて見ましたが、左右を入れ替えても同じ意味の漢字です。

このような漢字は他にないのか、調べたらありました。「飄」と「飃」です。「つむじかぜ」と読みます。

私の両手の甲は今、あかぎれに近い状態です。速乾性擦式手指消毒剤を、毎日100回以上擦り込むせいです。

エタノールを約80％ほど含有するこの消毒薬を、手に擦り込むたびに、皮脂が溶けて流れ出していきます。

それを補うべく保湿剤を使いますが、それがまた次の消毒によって失われます。毎日、その繰り返しです。

保湿剤含有の消毒薬も使いましたが、あまり効果はありません。消毒薬含有の保湿剤なんて、ありませんかね。

北里第一三共の、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1599.html" target="_blank" title="MRワクチンの話">MRワクチンの話</a>の続きです。

効力の低いワクチンを接種してしまったお子さんに対しては、今月になって、救済措置が決定しました。

その関連資料が、北里第一三共から医療機関に送られてきました。同封されていたフローチャートによると、

（１）対象者の確認：有効性が基準を満たさないワクチンを接種した対象者を、医療機関がピックアップする

（２）抗体検査希望の確認：「免疫がちゃんと付いたか検査しましょうか」と医療機関が対象者に連絡する

（３）採血、抗体検査、結果の確認：すべて医療機関で行う

（４）ワクチンの追加接種：抗体価が低い対象者には、医療機関の判断で追加接種を行う

（５）費用の請求：医療機関がいったん負担した検査費用と接種費用は、あとで北里第一三共に請求する

しかし考えてみると、オカシな話です。抗体価の検査やワクチンの再接種は、あくまで任意なのです。

なぜなら、問題のワクチンの有効性は十分というのが、厚労省の見解だからです。厚労省通知にこうあります。

「回収対象となったワクチンを定期接種として実施された 者に対して、再接種を勧奨する必要はない」

厚労省の基準を満たさないから回収されたワクチンに、厚労省が、効果十分とお墨付きを与えているのです。

じゃあなんで出荷停止してるの、というのが素直な意見でしょう。ワクチンの再接種だって不要のはず。

ところがメーカーは、抗体検査やワクチンの再接種を「勧奨」し、その費用負担を申し出る始末。

おそらく、こういうことだろうと推測します。

厚労省が「再接種が必要だ」と言い始めたら、大混乱が起きてしまう。ワクチンも確実に不足するでしょう。

なにしろワクチンは、完全に計画生産。需要を予測して、ちょうど足りる供給量が決められています。

もしも大々的に再接種を行うと、ワクチン需要が激増します。しかも１社は出荷停止のままだというのに。

だから厚労省は「再接種不要」と言い、一方でメーカーは念のため再接種を勧奨する、という両面作戦。

その結果、再接種を「したい人」や「させたい医師」を中心に、適度な再接種が行われることになるでしょう。

当院ではとりあえず、フローチャート通りに進めて行きます。