2015年9月

「点滴してください」と来院される方がいます。しかし「わかりました」と即応するわけにはいきません。

特殊な治療薬の投与ならともかく、単純な補液（輸液）が必要なのは、あくまで脱水状態の場合だけです。

いくら点滴がご希望でも、脱水の心配がない方には点滴はしません。時間と医療費のムダです。

一方で、とくに小児では脱水になり易いので、補液が必要な状態かどうかを、迅速に判断する必要があります。

その判断基準は、検査所見よりもまず、口腔内の乾燥具合や、皮膚の性状や、何よりも顔色が大事です。

蒼白な顔色や冷たい手足だったら、脱水のために皮膚の末梢循環が悪くなっている証拠。ただちに点滴です。

不思議なのは「乾燥」の「燥」の字です。なにしろ「燥ぐ」と書いたら「はしゃぐ」です。

脱水でぐったりしている時に、はしゃぐ気にはなりません。そこのところが、どうしても引っかかります。

それはともかく、点滴を始めると、まず顔色が改善し、手足が温かくなり、だんだんと活気が出てきます。

子どもなら、絵本を読んだりゲームを始めたり、やたらにしゃべり出したりします。

点滴に飽きてぐずったり、少々暴れるほど元気が出てきたら、もう点滴は終了してもいい頃合いです。

「乾燥」していた体が「湿潤」状態になると、「燥（はしゃ）ぎ」始めるとはこれいかに、です。

日ごろの医学分野の勉強は、教科書や医学雑誌よりも、ネットの方が圧倒的に便利です。

医学系の会員制サイトが、充実しているのです。とは言え、つまみ食い的に、好きな分野だけ閲覧してますが。

そう言えば学生時代も、興味のない分野は少し手を抜いて、好きな科目ばかり勉強していた思い出があります。

いかに最小限の勉強で試験を乗り切るか、そればかりを考えていました。

努力を惜しむな、とはいいますが、要領よく勉強する努力だけは、惜しんでいなかったのす。

日ごろはあまり読書などしないくせに、試験前になると、歴史小説などを読みふけったりしました。

気を取り直して医学参考書を読んでいるときにも、欄外のこぼれ話にばかり、目が行きます。

翌日が呼吸器の試験であれば、なぜか内分泌の参考書を精読し始め、しかもそれがすごく面白かったりします。

その時々で、いちばん必要なことを差し置いて、それ以外の何かに興味を見出すのが得意（？）でした。

現実逃避だったのでしょうか。あるいは、へそ曲がりだったのかもしれません。

最近は、試験と名の付くものからも遠ざかり、勉強はつねに興味本位でするのみ。これがいちばん楽しい。

いまでも何か、新しい興味を見つける努力は、惜しんでいません。

今シーズン、過去最高値になると思われるのは、インフルエンザワクチンの<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1440.html" target="_blank" title="接種料金">接種料金</a>です。その理由は、

（１）ワクチンが「４価」になることに伴い、メーカーが価格を上げた

（２）それに便乗して、薬品卸が、メーカー価格の上げ幅以上に、卸値を上げた

（３）それに便乗して（？）、医療機関が、卸値の上げ幅以上に、接種料金を上げる（？）

もともとインフルエンザワクチンの接種料金は、ワクチンの価格だけで決まるものではありません。

「接種料金＝ワクチン価格＋注射器などの消耗品の価格＋医療行為に対する報酬」だからです。

このうちの、いちばん大きな比重を占めているのは、医療行為に対する報酬の部分です。

それはオカシイじゃないか、などと思わないでください。

例えば、風邪をひいた人を診察したら、ワクチンも注射器も使わなくても、医療費が発生します。

これは医者の、診察代であり、技術料であり、手間賃なのです。

ワクチンを接種する場合にも、その際の診察と技術と手間に対して、それなりの報酬が生じます。

裏を返せば、ワクチン価格が少々値上がりしても、接種料金の上げ幅に対する影響は少ないはずなのです。

ところがこのたび、多くの医療機関の接種料金の値上げは、ワクチンの卸値の上げ幅を上回っています。

でもこれは、便乗値上げではありません。やっと適正な価格に近付ける、良い機会だったのです。

当院では、3歳未満の接種料金を2回分で2,000円、3歳以上だと1,500円ほど、値上げすることにしました。

この1,2週間、ずっと考え続けた末の、ギリギリの価格設定です。どうかご理解のほどお願い申し上げます。

なお、ネット予約の受付は、明日未明に開始します。当院ホームページより先に、この場でお知らせしました。

「来院の理由は何ですか」

これは、当院を受診された方に書いてもらう「問診票」の、最初の質問。いわゆる「主訴」を問うものです。

「咳」「熱」「腹痛」など、患者さんがお困りの症状のうちの１つ、またはいくつかを列挙してもらいます。

単語だけ書けば良いのですが、なかには、「熱が出たので」などという丁寧な回答も、しばしば目にします。

「理由は何ですか」という質問に対して、「熱」とぶっきらぼうに答えることが、ためらわれたのでしょう。

「熱が出たので来ました」と、きちんと文を完結される方も、たまにいらっしゃいます。恐れ入ります。

「かぜ」と書かれていることも多いです。「来院の理由は何ですか」「かぜ」です。

「かぜかどうかはワシが決める！」などと、昔の医者のように怒り出すことは、私の場合はありません。

来院の理由を「かぜ」と書くのは、「かぜだと思えるような自覚症状がある」という意思表示だからです。

私にとっては、それも重要な情報です。なぜ、かぜと思ったのか、その根拠を探りながら診察すればいい。

当院の初診用の問診票は、かなり細かい質問事項が多数並んでいます。けっこう面倒くさいと思います。

詳しく書いてもらえば、情報量が増えますが、患者さんにはご面倒をおかけします。

簡略化した問診票だと、結局あとで、あれこれ尋ねなければならず、診察時間が長くなるかもしれません。

どの程度詳しく書いてもらうのがちょうど良いのか、なかなか答が出ません。いまだに試行錯誤です。

９月のこの時期、いつのまにか大型連休（シルバーウィーク）なんですよね。気がつきませんでした（うそ）。

うすうす気付いてはいましたが、５連休はひどくないですか。祝日が多すぎ。つなげすぎ、でしょう。

２連休で大喜びし、奇跡的に３連休になると日本中が驚喜した私の幼少期から考えると、隔世の感があります。

一般市民の方には嬉しい連休でも、サービス業に従業する者にとって、連休は繁忙期。休めません。

それから言えば、お役所だって<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-215.html" target="_blank" title="銀行">銀行</a>だって、前から言ってるように、年中無休でサービスをすべきです。

医療機関のほとんどは、日曜祝日を休診日としています。小売業よりは、お役所・銀行に近いスタンスです。

一方で当院は、9/19〜23の５連休のうち休診日は、明日9/22の火曜日だけです。

もちろん、日祝診療は自分で決めたことなので、世の中の連休ムードに恨み節を言うわけにもいきません。

その５連休のど真ん中、敬老の日の今日、当院は<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1173.html" target="_blank" title="休日当番医">休日当番医</a>でした。

いつもの日祝とは違って当番医の日は、市内一円だけでなく、周辺町村からも多くの来院者があります。

本日来院された患者さんのうちの85人が、当院を初めて受診する方でした。

そのような方に、当院がいつも日曜祝日診療をしていることを、今日は宣伝する日でもありました。

シルバーウィークで、次に５連休が訪れるのは、11年後の2026年だそうです。

国民の祝日（国民の休日を含む）は増えていく一方なので、11年後には５連休も珍しくないかもしれません。

祝日が増えれば増えるほど、当院の存在価値は高まるわけです。ますます責任重大です。