2015年6月

屁理屈を言わせせたら、官僚の右に出る者はいませんが、その頂点ともいえるのが内閣法制局長官でしょう。

昨日の衆院平和安全法制特別委員会は、意味不明な「たとえ話」の応酬が、なかなか面白かったですね。

集団的自衛権は、全体としては違憲だが、一部を切り出したものは合憲だという理由は何か、という議論。

民主党議員がこれを、たとえ話にして質問しました。

（１）「もう腐っちゃった味噌汁の中から一杯限定して取っても、腐っているものは腐っている」

これに対して、横畠裕介・内閣法制局長官は次のように、二段階で答弁しました。

（２）「仮に毒キノコだとすれば、煮ても焼いても食えないし、その一部分をかじってもあたります」

（３）「フグだと、それは毒があるから、全部食べたらそれはあたりますけれども、肝を外せば食べられる」

横畠氏はまず、民主党の「腐った味噌汁」を無視して、誰も言ってない初耳の「毒キノコ」を登場させます。

野党が動揺したところでしかも、集団的自衛権は「毒キノコ」ではなく「フグ」なのだと、たたみかけます。

「フグ」のたとえ話が、なんとなく辻褄が合うものだから、なぜ「フグ」なのかという説明はナシです。

そのうち、集団的自衛権は全面的に合憲になるかもしれません。その時のたとえ話はおそらく、

（４）「きちんと工夫して養殖すれば、毒の無いフグもできます。丸ごと食べられます」

韓国では、MERSの感染が拡大し、感染者165人、死者23人となりました。日本への上陸も心配です。

MERSは感染力が比較的弱いので、患者との濃厚接触を避ければ、感染するリスクは少ないと考えられます。

しかし逆に言えば、患者と濃厚接触した者を、どれだけ確実・迅速に隔離できるかが、とても重要です。

最初の患者と２次感染者が転院した、サムスンソウル病院での院内感染が、感染拡大の最大の要因でしょう。

この失敗を他山の石として、MERSが万一日本に上陸した際には、的確な初期対応をしなければなりません。

潜伏期の長い感染症なので、水際対策の効果は限定的です。発病後の初動が、何よりも重要です。

われわれ医療従事者は、受診者の病状と生活歴（韓国滞在歴等）には、とくに気を配らなければなりません。

日本でいま、MERS以上に問題となっているウイルス感染と言えば、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1339.html" target="_blank" title="日本年金機構の情報流出問題">日本年金機構の情報流出問題</a>でしょう。

最初のパソコンの「感染」が確認された際に、特別な対策を取らなかったことが、初動の最大の問題でした。

その10日後ごろになって感染が拡大し、ついにウイルスが「発病」、つまり個人情報が流出したわけです。

警視庁から連絡を受け、年金機構がパソコンをネットから「隔離」したのは、最初の感染の21日後でした。

年金機構だけでなく、厚労省内部の報告態勢の不備も、問題視されています。とにかく初動が甘いのです。

もしもMERSが上陸したとき、厚労省の初期対応は大丈夫なのでしょうか。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1348.html" target="_blank" title="ピロリ除菌治療">ピロリ除菌治療</a>、続けてますよ。もちろん断酒も。

胃がんの原因につながる細菌なので、除菌した方が良いのですが、どうにも危機感を抱きにくい感染症です。

もしかするとそれは、菌の名前「ピロリ」からくる、可愛らしい印象が原因かもしれません。

凶悪な病原体のはずなのに、ピロリと聞くと、なぜか力が抜けてしまいます。

NHKの幼児番組「にこにこぷん」の弱虫キャラクター「ぽろり」にも似た、おとぼけイメージです。

生後2,3週の赤ちゃんが、哺乳するたびに勢いよく嘔吐する、「肥厚性幽門狭窄症」という病気があります。

胃の出口を「幽門」といいますが、その部分の筋肉が厚くなって狭くなる病気です。

胃の入口は「噴門」といいますが、その部分を逆流して胃の内容物がまさに、噴水のように出てきます。

肥厚性幽門狭窄症は、第1子の男の子に多い病気です。点滴で応急処置し、手術で幽門の筋肉を切り広げます。

幽門のことを、ラテン語で「ピロルス（pylorus）」といい、ここから発見されたので、ピロリ菌だそうです。

さらに「ピロルス」の語源は、ギリシア語の「ピロロス（πυλωρός）」で、元々は門番の意味だとか。

その門番が、異常にムキムキになった病気が、肥厚性幽門狭窄症というわけです。

なお、「ぽろり」の本名を調べたら、「ぽろり・カジリアッチIII世」でした。

市販品と類似した医療用医薬品（市販品類似薬）の「保険はずし」が、湿布薬にも拡大しそうです。

すでに現在、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-862.html" target="_blank" title="うがい薬">うがい薬</a>を「単独で」処方した場合には、保険適用外になります。自費診療です。

ところが、治療目的なら保険が利きます。これって、とても重要なことなのに、意味がよくわかりません。

厚労省は、解釈に困るような事例についての見解を、「疑義解釈資料」というQ&A集にまとめています。

治療目的による、うがい薬の処方については、以下のような問答を掲載しています。

（問）うがい薬のみ投与された場合、当該うがい薬に係る処方料、調剤料、薬剤料、処方せん料が算定できない規定となったが、治療目的でうがい薬のみ投与された場合は算定できると考えてよいか?

（答）そのとおり。処方料、調剤料、薬剤料、処方せん料は算定できる。

「そのとおり」っていう答え方が、いかにも「上から」です。もっとソフトにできませんかね。たとえば、

（問）うがい薬のみ投与された場合、当該うがい薬に係る処方料、調剤料、薬剤料、処方せん料が算定できない規定となったが、治療目的でうがい薬のみ投与された場合は算定できると考えてよいか?

（答）ですね。

いいんじゃないの、今風で。

そもそも、うがい薬の処方って、治療目的でなくて何だっていうのでしょう。まさか、予防目的？

予防のために医薬品を処方するなど、うがい薬に限らず、もともと保険は利かないはず。

だから厚労省がことさらに「治療目的ならうがい薬は保険適用」って言うことの、意味がわからないのです。

また出ました、ピロリ君（菌）。私の話です。いままで２度も除菌治療をしたのに、しぶといヤツです。

３度目の除菌（三次除菌）をすることになりました。

ピロリの除菌は通常、「胃酸分泌抑制剤＋抗菌剤」で行います。

除菌そのものは抗菌剤の働きですが、胃が酸性だと抗菌剤が効きにくいので、胃酸分泌を抑制するのです。

胃酸分泌抑制には、「プロトンポンプ阻害薬（PPI）」という、強力な制酸剤を使います。

抗菌剤は、ペニシリン系の抗生物質と、別系統の抗菌剤の２剤を併用します。

一定の病状（病名）と検査所見があれば、ピロリ除菌療法は保険適用となります。ただし２回目まで。

私のように３回目となると、保険が利きません。自費診療です。薬代は１週間分で約２万円。高い。

三次除菌には、なるべく強い胃酸分泌抑制剤と、とくに強い抗生剤を使います。

しかも、これらの薬剤はいずれも、通常の用量の倍量を服用します。副作用の心配も、大いにあります。

なので除菌中は、一次の時も二次の時でもそうですが、断酒が必要です。

強力な薬剤の代謝（解毒）を受け持つ肝臓を、それ以上酷使してはならないからです。

というわけで、今晩から断酒しています。１週間のガマンです。こんな季節に、悔しいです。

うっかりビールを飲みたくならないように、しばらくは、梅雨のジメジメした天気が続いてほしいものです。

熊本地方は、今朝から豪雨です。大雨洪水警報が発令されています。

大雨による避難勧告の緊急速報が、何度も私のiPhoneに届き、そのたびにアラームがmax音量で鳴りました。

診療の邪魔になるので、２度ほど警報を経験したところで、マナーモードに切り替えました。

ところが、そんなのはお構いなしです。３度目の速報は、マナーモードでも大音量で鳴り響きました。

マナーよりも警告優先なのです。緊急時に、マナーもへったくれもないのです。

でも、私の所在地には直接危険のない速報だっただけに、どうにかならんかな、と思った次第。

思いつくのは映画館です。電源を切らずマナーモードにしていたら、今朝のアラームは鳴っていたはず。

みんなが鳴ればお互い様かもしれませんが、きちんと電源オフにしていた人は、ムカついたでしょうね。

地震の多い関東地方ではどうなのか。ネットを見たら、震災直後にそのような話題が頻発していたようです。

多くの皆さんは慣れているのか、電源は切らず、アラームは鳴らし、映画は見続ける、との意見でした。

一部の映画館では、携帯電話等の電波をブロックする「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-175.html" target="_blank" title="通信機能抑止装置">通信機能抑止装置</a>」を備えているそうです。

この際、すべての映画館でこの装置を導入し、緊急速報への対応には映画館が責任を持つ、で良いのでは。