2015年6月

病院勤務医の過労死や過労自殺が、ときどき起きて問題となります。人手不足による過重労働が原因です。

その勤務医の実体を十分に把握していながら、厚労省はなかなか有効な手を打てません。なぜなら、

（１）勤務医の人数が現状のままで、残業だけを制限したら、診療が成り立たたない

（２）厚労省の官僚自体が、長時間の残業をしているので、他人に厳しく言いにくい

中央官庁のなかでも、残業の長さでは厚労省が断トツだそうで、「強制労働省」と揶揄されています。

その厚労省が今年、残業問題を解決しようと、動き始めています（動き始めているように見えます）。

（１）残業の多い民間企業への、監督・指導を強化する

（２）厚労省職員の、22時以降の残業を原則禁止する

厚労省のサイト内に、「先輩30人に聞きました」という面白いページを見つけました。

回答者のうち4分の3の厚労省職員が、平均的な退庁時間は22時以降と答えています。

その厚労省がはたして、自らの22時以降の残業を禁止できるのか。実効性に疑問はあります。

塩崎恭久厚労相曰く、「まず隗（かい）より始めよ」だそうです。

厚労省の残業が減らなければ、病院を指導しにくいでしょうから、期待するしかありません。

経済財政諮問会議が、 いわゆる「骨太の方針」の素案を発表しました。

内閣府のサイトで、素案の資料を見てみると、そのタイトルにはこうあります。

「経済財政運営と改革の基本方針2015（仮称）（素案）」

「骨太の方針」が通称なら、「経済財政運営と改革の基本方針」は仮称のようです。正式名称は何ですか？

しかもタイトルの下には、「平成27年６月22日（一部調整中）」とあります。

おそらく、正式名称でもめているのでしょう。

さて、次のページを見ると、目次です。いちばん上に書いてあるのは、もちろんこうです。

「経済財政運営と改革の基本方針2015（仮称）（目次）」

どうしても（仮称）は、はずせません。律儀です。（仮称）まで含めての、正式名称かもしれません。

方針の内容は、４つの「章」からなります。もっともページが割かれている第３章のタイトルは、こうです。

「『経済・財政一体改革』の取組　ー　『経済・財政再生計画（仮称）』」

これも（仮称）です。細かい名称など、重要ではないのです。骨太なのです。小骨は要りません。

問題は、その「方針」の中身ですが、それはまたいつか考察します。とりあえず今日は、骨だけです。

ドラム式洗濯乾燥機に閉じ込められた７歳の男の子が、窒息して亡くなるという、悲しい事故が起きました。

うっかりした行為で生命を奪うような機器が、どこの家庭にもあることに、あらためて気付かされました。

洗濯機は、その日に届いたばかり。業者が設置する様子を、男の子は興味深そうに見ていたそうです。

その年頃の男の子の、好奇心をかき立てるには余り有るほどの、最新装置だったのです。

午後11時に寝かしつけられたはずの男の子が、なぜか真夜中に、事故に遭いました。

夜中に目覚めた時、その洗濯機を見たくてたまらなくなったのでしょうか。

寝たふりをして、母親が眠りに付くのを、じっと待っていたのかもしれまん。

男の子は、洗濯機のドラムの中に入りました。

探検だったのです。そこに入ってみたら、どんな具合なんだろう。男の子はみな、そう思うものです。

ドラムに入り、ドアを閉めました。

秘密基地のような空間では、より完全に密閉されてみたくなります。男の子がドアを閉めるのは当然です。

ドアは内側からは開けられない構造のため、男の子は脱出することができなくなりました。

ここです。唯一最大の問題は、この構造だと思います。

「ドラムの蓋は必ず閉めておく」「子どもからは目を離さない」「危険であることを子どもに教える」

こんな精神論では、ダメです。うっかり蓋を閉め忘れることもあるでしょう。子どもの行動も読めません。

何が起きても、どのように間違えても、最悪の事態だけは避けられる仕組みにしなければなりません。

ドラム式洗濯乾燥機であれば、それは、内側からロックを解除できる機構に尽きます。

海外でも同様の事故が相次ぎ、韓国では、内側からドアを開けられるようにしたそうです。

今回の洗濯機が日本製かどうかは不明ですが、日本のメーカー各社は、直ちに対策を講ずるべきでしょう。

高血圧症の方も、そうでない方も、自分の血圧をときどき測ってみることには、大いに意味があります。

その絶対値だけでなく、朝晩の違いとか、最近上がってきてないかとか、そういう変化を知るのも重要です。

毎朝毎晩、血圧を測ってノートに記録して、グラフにして、毎月持参する、几帳面な方が多いです。

一方で、体調が良かったのでこの1カ月間、血圧はまったく測らなかった、という方もいます。

少なくとも高血圧で薬物治療中の方は、薬の強さが適正かどうかを確認するためにも、血圧測定が必要です。

医療機関で月に1回だけ測ったのでは、あてになりません。日頃の血圧測定が大事です。

「白衣高血圧」という言葉があるように、医者や看護師の前では、緊張して血圧が高めになったりします。

その逆に、診察時には日頃よりも低くなって、正常な血圧に見える現象を「仮面高血圧」と言ったりします。

どちらの呼び方も、私は好きではありません。白衣の有無にかかわらず、血圧は変動するものなのです。

起床時、仕事中、入浴後、飲酒後など、血圧はけっこう上がり下がりしています。

血圧の日内変動が大きい人の場合はとくに、毎日いろんなタイミングで血圧を測る必要があります。

夜間睡眠時も含めて、血圧を一日中測定する「24時間自由行動下血圧測定」という検査法も有効です。

Apple Watchに、今回は血圧測定機能が盛り込まれなかった（間に合わなかった）のは、少々残念でした。

次のモデルで血圧測定ができるのであれば、また購入したくなります。

でも考えてみたら、夜間睡眠時に装着して血圧を測るとなると、いったいいつ充電するのでしょうね。

高齢化社会の進展をにらみ、厚労省は「かかりつけ医」と「在宅医療」を推進しようとしています。

在宅医療にも、さまざまな問題（ドタバタ）があるのですが、今日は「かかりつけ医」のドタバタ話です。

昨年導入された「地域包括診療料」は、まさにその「かかりつけ医」を作るためのインセンティブでした。

医者が「かかりつけ医」になると、通常の診療報酬に、地域包括診療料を上乗せすることができます。

患者１人あたり、毎月1,503点、つまり15,030円という、大盤振る舞いです。

もちろん、地域包括診療料を算定する医療機関には、24時間の患者対応などが求められます。

対象疾患も限られ、常勤医師３人以上の在籍が必要など、厳しい条件があります。

一方で患者が「かかりつけ医」にかかると、３割負担でも毎月4,500円ほど、出費が増えることになります。

制度導入の３カ月後（昨年７月）、地域包括診療料を届け出た医療機関は、全国でわずかに122施設でした。

全国に何万とある医療機関のなかで、この数字です。熊本県内だと２施設しかありません。

それから約１年たち、届け出ている医療機関は、121施設。昨年より１施設減りました。熊本は３施設。

たとえ届け出ても、実際には地域包括診療料を算定していない施設も目立つようです。

つまりこの「かかりつけ医」制度は、実質的に稼働していないのです。原因はわかりきっています。

医療機関にとって、算定要件が厳しいだけでなく、報酬の金額が大きすぎて患者に請求しにくいのです。

「かかりつけ医」を作ろうとしたものの、その過大なインセンティブが、逆効果になったというわけです。

厚労省の方、こういうのを何て言うかご存じですか。「絵に描いた餅」って言うんですよ。

医学でも宇宙でも歴史でも数学でも昆虫でも音楽でも、いま知りたいことを勉強するのは楽しいもの。

知りたい医学知識を補強し、興味ある分野なら何にでも首を突っ込み、面白いと思った本を読む毎日です。

しかし、学校でやった勉強は、試験のため、成績のため、進学のため、という側面がありました。

勉強は手段であって、その結果何らかの目的を達成し、それがまた、別の目的のための手段となるわけです。

例えて言うなら、健全な肉体をつくるために、好き嫌いを言わず、何でもバランス良く食べるようなもの。

では、成人の肉体がそれなりに出来上がったとしたら、じゃあこんどは、何を食べる？

そりゃもちろん、好きなものでしょう。好きなときに、好きなだけ食べる。嫌いなものは、残す。

読んでる本が面白くなくなったら、途中で投げ出すので、読みかけの本が山ほどあります。

あとで興味が湧けば、また読み始めたりもします。買っただけで、まったく読んでない本も多数あります。

では、例の、又吉直樹の「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1354.html" target="_blank" title="火花">火花</a>」はどうだったかというと、純文学にしては珍しく、短時間で読了しました。

書評は控えます。ネガティブなことは言いたくないので。

トヨタ自動車の役員が、麻薬成分「オキシコドン」の錠剤の輸入を行った容疑で、逮捕されました。

ネックレスと偽って「輸入」された錠剤は、いくつかの包みなどに「小分け」されてあったとのこと。

「麻薬及び向精神薬取締法」を見てみると、禁じている行為は、以下の10項目のようです。

「輸入」「輸出」「製造」「小分け」「譲り渡し」「譲り受け」「交付」「施用」「所持」「廃棄」

まず、「小分け」「譲り渡し」「譲り受け」の３つは、漢字２文字の熟語にしてほしかった。

「分割」「譲渡」「譲受」にすれば、ずいぶんスッキリします。次の国会で、ぜひ改正してもらいたい。

それにしても、どうしてわざわざ法律で「小分け」が禁じられているのでしょうね。

「譲り渡し」「譲り受け」「所持」が禁じてあれば、「小分け」を禁じなくてもいいような気もしますが。

「小分け」が麻薬拡散の手段だからなのか。「小分け」されると見つけにくいから困るのか。

トヨタの役員が怪しいのは、オモチャのネックレスで偽装して、しかも錠剤を小分けしていたことです。

罪悪感もなく、医療用医薬品を持ち込むだけなら、隠す必要も、小分けにする必要もないはず。

驚くべきは、その国際宅配便のパッケージから、麻薬を発見したことです。麻薬犬のお手柄でしょうか。