2015年1月

電子カルテの話ばかり続きますが、無事（おそらく）復旧できたので、ご報告します。

とは言え今日は、いつフリーズするかと、薄氷を踏む思いで診療に臨んでいました。

障害となっていた可能性があると考えて、除去または更新・交換したのは、次のものです。

（１）電子カルテソフト（新規インストール）

（２）サーバー本体（交換：Mac mini→MacPro→iMac）

（３）OS（サーバー交換に伴い、OS X 10.7→10.9→10.8）

（４）スイッチングハブ（交換：エディオンで急遽購入）

（５）LANケーブル（交換：エディオンで急遽購入）

（６）ウイルスチェックソフト（除去）

（７）無線LAN（使用中止：すべて有線化）

（８）インターネット（電子カルテ端末での接続中止）

おそらく、ネットワーク上に問題があったと、私は睨んでいます。ということは、（７）か（４）かな。

電子カルテは、他のシステムとは独立させ、極力シンプルに。これが基本。初心忘るべからず。なので、

（９）油断・惰性・慢心

これが主犯ですかね。

サーバーダウンした一昨日から昨夜の復旧作業後まで、2日間で体重が１キロ減りました。

昨年8月から始めている私のダイエットにとっては、思いがけない追い風となりました。

Facebookが一昨日の15時過ぎ、世界中で接続できなくなりました。サーバーがダウンしたらしいですね。

1時間弱で復旧しましたが、今回のことで、Facebookの危うさを感じました。

いやいや、そんなことよりも、今日クリニックで起きた、サーバーダウンの話ですよ、いま書きたいのは。

夕方頃から、電子カルテの挙動がおかしいと思ったら、突然すべての端末（クライアント）が止まりました。

こうなると原因はサーバーに違いない。診療を中断して確認すると、サーバーがフリーズしています。

フリーズしたら再起動するしかありませんが、その結果、ついにサーバー機が立ち上がらなくなりました。

再起動しても、PRAMクリアしても、SMCリセットしても、セーフブートしても、まったく回復しません。

大丈夫。こういうときのために、予備サーバーがあるじゃないですか。助かった。さっそく立ち上げました。

ところが考えてみると、予備サーバーの電子カルテのデータが古いのです。年末に更新したままでした。

電子カルテのデータは、毎朝、サーバーの外付けハードディスク（HDD）に、バックアップをとっています。

しかしまさか、予備サーバーのデータまで、毎日更新してはいませんでした。

なのでサーバーの外付けHDDのデータを、予備サーバーで読み込めるかどうか、それが頼みの綱です。

さいわい、明日は休診日なので、電子カルテメーカーと相談しながら、朝から復旧作業を行う予定です。

それにしても、電子カルテのデータのような最重要データは、とにかくバックアップが命。今回の反省点は、

（１）毎日２回以上、こまめにバックアップすること。頻度が多いほど、失われるデータが少なくなる。

（２）予備サーバーはつねに、いつ何時でも出動できるように、データを更新して予行演習しておくこと。

さて、明日はどうなることやら。

「音読しながら書いて覚える」　そんな勉強法が効果的だと、つい最近もテレビ番組で紹介していました。

多くの感覚器を刺激しつつ覚えると、単に黙読したよりも記憶に残りやすいという、昔からある定説です。

ところが最近、書いて覚えるよりも書かずに覚えた方が記憶に残りやすいという、逆説的な話が出ています。

カナダの大学で行われた、トランプの「神経衰弱」ゲームを用いた実験の内容はこうです。

カードの絵柄と位置について、半数の学生にはメモを取らせ、残りの学生はには取らせなかった。

最終的に、メモを没収したところ、絵柄の位置をよく覚えていたのは、メモを取らなかった学生の方だった。

つまり、メモという外部記憶への記録に頼ったために、自分の脳への記憶が定着しなかったというわけです。

なるほど。それで合点がいきました。学生時代、書いても書いても覚えられなかった訳がわかりました。

覚えたい事柄を書き写すという、その行為自体に満足して、脳の記憶回路が働いていなかったわけです。

学会や講演会の聴衆には、こまかくメモをとる人と、じっと聞いているだけの人がいます。

演題の全体像を把握し、重要ポイントを的確に記憶することができるのは、後者の人だけかもしれません。

たしかに、何かを真剣に覚えるときには、手を動かすと、かえって集中できないような気がします。

本日、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-481.html" target="_blank" title="通常国会">通常国会</a>が召集されました。長い冬休みでしたね、議員さんたちは。

安倍首相は今国会を「改革断行国会」と位置づけて、医療や農業の改革を断行する考えとのこと。

「断行」という言葉の響きは勇ましいですが、本気で断行されたら、たぶん医療機関には打撃です。

小泉内閣時代からそうですが、国民あるいは国の財政を立て直すとき、医療費はいつも削る方向なのです。

高齢化が進んでいるのに、国民1人当たりの医療費は抑えようという、困難な改革が断行されるのでしょうか。

医療費削減をめざすなら、予防医療の充実を図るのが本筋というもの。ぜひその方向で断行してほしいです。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-477.html" target="_blank" title="特定健診">特定健診</a>（いわゆるメタボ検診）は、効果ナシとは言いませんが、有料なので受診率は低迷しています。

受診者の多くが、日ごろ通院治療している生活習慣病の経過観察用に、特定健診を流用しているのが実態。

本来の、メタボを発見するという目的で受診する方は、残念ながらごく少数です。

人間ドック学会は昨年、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-943.html" target="_blank" title="健診の基準値">健診の基準値</a>を大幅に甘くしましたが、いったい何考えてるんですかね。

厳し目の基準を設定して、生活習慣病の予備軍を早期発見することにこそ、健診の意義があるというのに。

予防接種はどうでしょう。<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1186.html" target="_blank" title="子宮頸がん予防（HPV）ワクチン">子宮頸がん予防（HPV）ワクチン</a>は、ご存じの通り、事実上の中断中です。

ワクチン反対派は、定期的に子宮がん検診を受ければ、がんを早期発見・早期治療できる、と言います。

でも、発がんするまで待って早期発見して手術するよりも、発がんを予防した方がいいに決まっています。

どうしてその理屈が多数意見にならないのか、不思議でなりません。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1206.html" target="_blank" title="センター試験">センター試験</a>の採点の結果、理科の選択科目間で平均点に大きな差が出たため、得点調整をするとのこと。

旧過程の「物理１」の平均点69.93点に対し、新課程「生物」は48.39点。その差が20点を超えたためです。

試験科目によって、平均点に大きな差ができる原因は、一般的に次の２つでしょう。

（１）問題の難易度の違い

（２）受験生の学力の違い

まず、学習範囲の広い新課程と、ゆとり教育の旧課程の科目が混在し、ずいぶん難易度が異なったようです。

同じ科目どうしで比べると、旧課程の方が平均点が6点以上高く、地学に至っては18点の差がありました。

この点に関して言えば、得点調整を行うことは理にかなっているかもしれません。

しかしそれ以前に、浪人生だけが、学習範囲の狭い旧過程で受験できる規定だったことは、やはり問題です。

では、教科間の違いはどうでしょう。物理と生物とで、難易度に明らかな差があったのでしょうか。

たしかに平均点は、旧過程では物理＞化学＞地学＞生物、新課程では物理＞化学＞生物＞地学の順でした。

しかしこの順序は、難易度の差というよりも、その科目を選択した受験生の理系能力の違いかもしれません。

高校理科の中で、物理・化学は「理系」的、生物・地学は「文系」的な側面があります。

物理は、その原理・法則等をきちんとマスターしていれば、必ず高得点が取れる科目です。

化学は、知識を問われる部分もあるので、万一不得意な分野から出題されると、失点しかねません。

地学や生物は、さらに暗記項目が多くてリスキーなので、根っからの理系人間は選択しない科目です。

理系学力を問うのが理科の試験なら、物理を選択して高得点をとる受験生を、正当に評価すべきです。

物理と生物の間で得点差が出たから調整するなど、まったく不公平な措置だと思います。

インフルエンザの患者報告数は、宮崎、沖縄、熊本が、現在の全国ワースト３。九州で大流行のようです。

熊本市では先々週から警報レベルとなり、近隣の小中学校では、学級閉鎖や学年閉鎖が相次いでいます。

学級閉鎖は、流行の拡大をくい止めるために有効な措置ですが、さまざまな問題もあります。

不足する授業時間をいつか埋め合わせしなければならないし、子どもが休めば家庭への影響もあるでしょう。

最悪なのは、学級閉鎖が終わった頃になって、インフルエンザに罹ってしまう場合です。

児童がインフルエンザに罹ると、「解熱の2日後」かつ「発症の5日後」までは<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-571.html" target="_blank" title="出席停止">出席停止</a>というキマリです。

下熱しても体内にウイルスが残っているため、ある程度の期間は、他人への感染力があるからです。

しかし、早々と元気になった子どもは、学校にも行けず、何日も自宅で暇をもてあますことになります。

そこで考えたんですが、元気なら登校させたらどうでしょう。ただし、元のクラスに戻るのではありません。

インフルエンザ児童専用のクラスをつくって、そのようなお子さんを集めて、授業をするのです。

さいわい今流行しているインフルエンザは、ほとんどがA香港型。みんなを一緒にしても問題ないでしょう。

学級閉鎖中のクラスが空室なので、その部屋を利用しましょう。

というわけにも、いかないでしょうね。失礼しました。

しかし、登校停止期間を杓子定規に日数で決めるのには、疑問を感じます。やはり病状を考慮すべきです。

高熱が続いたのか、すぐに下熱したのか、あるいは最初から微熱だったのか、経過には個人差があります。

ワクチン接種歴や、インフルエンザ治療薬開始のタイミングによっても、ウイルス排出期間は異なるはず。

そういった事情を考慮して、医師の総合的判断で、出席停止期間を決めても良いのではないでしょうか。

先日の出題ミス事件をきっかけに、センター試験の「世界史B」の問題を眺めてみたんですが、悪問ですね。

設問はすべて、まず歴史に関する7,8行の文章を読ませ、その下にいくつかの問いが並ぶという形式です。

ところが、その問いの内容が、冒頭の文章とは実質無関係。ひどいこじつけばかりじゃないですか。

例えば、問４のBの設問は、「じゃんけん」の歴史についての、ちょっと興味をそそる文章で始まります。

「古代の中国に起源を持つとされるじゃんけんは、現在、世界大会が開かれる競技であり、・・・（後略）」

この文の「中国」という文字の下に「４」と表示された下線が引いてあり、以下のような問いが続きます。

「下線部４の国（＝中国）から伝わった制度や文物について述べた文として、誤っているものを選べ」

選択肢は４つ。それぞれ、羅針盤、製紙法、養蚕、科挙に関する文です。全部「じゃんけん」とは無関係。

じゃあ「じゃんけん」どこ行ったの？って話です。結局、冒頭の文章は、設問の内容には関係無いのです。

ただ単に「中国」という言葉を、登場させるためだけの役割しかないのです。

総じてみると、世界史Bというのは結局、短い文の正誤を問う問題の羅列にすぎません。

それなのに、あたかも文章問題のような体裁をとって、設問に深みを出そうという魂胆が見え見えです。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1202.html" target="_blank" title="前にも書きました">前にも書きました</a>が、よっぽど知識偏重の問題だとは言われたくないのでしょうね。