2014年10月

エボラ出血熱は、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1120.html" target="_blank" title="羽田空港での疑似患者の一件">羽田空港での疑似患者の一件</a>を受けて、対岸の火事ではないことがわかってきました。

これまでは水際作戦でしたが、今後は、疑いのある患者への対処を迫られる局面が次々と出てきそうです。

エボラ出血熱を疑う患者が出た場合、厚労省が指定する医療機関で検査や治療を行うことになっています。

「特定感染症指定医療機関」3カ所と「第一種感染症指定医療機関」44カ所、全国で計47の医療機関です。

九州・沖縄には、福岡・佐賀・長崎・熊本県内にそれぞれ1カ所、沖縄に2カ所の、合計6機関あります。

大分・宮崎・鹿児島県内にはありません。中南部九州にある指定医療機関は、熊本市民病院ただひとつです。

熊本市民病院の感染症病棟には、室内の気圧が陰圧に保たれている、二重ドアの特殊な個室が２つあります。

患者搬送を陸路で行うなら、鹿児島と宮崎の患者はみな、熊本に来ることになります。これはたいへん。

過去1カ月以内のギニア、リベリア、シエラレオネ滞在歴のある方が発熱した場合、エボラ出血熱を疑います。

このような疑似患者に対して、現時点では次のような対応法が決められています。

（１）患者からの電話相談があった場合：自宅待機させ、行政職員による診断の後、指定医療機関に移送

（２）一般の医療機関を受診した場合：その医療機関で待機させた後、指定医療機関に移送する

当院に疑似患者が受診した場合、院内に待機させている間には、一般患者の診療を行うわけにもいきません。

もしも市民病院が満床（＝２床）になったら、どうなるのでしょう。今のうちから心配にもなります。

というわけで、ご自分がエボラ出血熱かも、と思われる方は、来院される前に、まず電話でご相談ください。

赤色超巨星アンタレスの超新星爆発ではありません。それなら<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-707.html" target="_blank" title="ベテルギウス">ベテルギウス</a>の方が先でしょう。

米国で昨日打ち上げられた無人ロケット「アンタレス」が、発射直後に爆発・墜落しました。

国際宇宙ステーションへの物資輸送を担う、補給船「シグナス」を送り出すのが、アンタレスの目的でした。

北朝鮮ならともかく、世界最高水準であろう米国のロケットでも失敗するのかと、あらためて驚きます。

まあ、無人でよかった。

爆発の原因は、ロケット１段目の主エンジン「AJ26」の異常だと報じられています。

このAJ26エンジンは、1960年代に開発された、旧ソ連製の「NK-33」エンジンの改良型だそうですね。

ここでまず、何じゃそりゃ、となります。ソ連製のエンジンを、このような重要な局面で米国が使うのかと。

ソ連では、ロケット計画変更のためNK-33は破棄処分となったはずが、こっそり保管されていたそうです。

ロシア時代になり、そのNK-33が米国の民間企業に売却され、改良されてAJ26と改名されます。

それが巡り巡って、今回の打ち上げを行った会社に渡り、アンタレスロケットに装着されたということ。

改名されても、そのエンジンの基本部分はNK-33。大昔にソ連で作られたものです。

そんなものを使わなきゃならない米国って、大丈夫なのかと疑いたくもなります。

一方でロシアは昨日、補給船「プログレス」を、ソユーズロケットで打ち上げました。もちろん成功です。

ロシアの宇宙技術は、なかなか侮れません。

「遮断鉗子の大『助手』論・前編」（佐多荘司郎著）という本を、先日Amazonで買いました。

ある心臓外科医が修行する中で見いだした、執刀医（術者）ではなく助手はどうあるべきかを論じた本です。

心臓外科医ならずとも、すべての外科医、いや医師でなくても共感が得られる内容です。しかも面白い。

外科医の修練を私なりにまとめるなら「徒弟制度＋自己研鑽」とでも言えるでしょうか。

すべての外科医は、術者という高みを目指しますが、まずやることは雑用と勉強と、そして手術の助手です。

病棟診療に忙殺され（しかも薄給）、学会発表でドタバタし、手術では指導医に怒鳴られ続ける日々です。

そんなとき若い外科医は、いつかは一人前の術者になる、という思いで頑張るわけです。

ところが著者は、術者をうならせる完璧な助手になる、というひとつの高みを見出したようです。

著者の佐多先生は、医局の後輩であり、勤務医時代の同僚であり、タフな心臓外科医です。

一緒に働いていた頃の彼の発言で、いまもよく覚えているのは次の３つ。

「ベトナムの料理はとても旨いです」「カンボジアは蚊が多いです」「ブータンの料理はメッチャ辛いです」

まあ野性的な人間だとは思っていましたが、その後単身でドイツに乗り込んで武者修行したと聞きました。

次はアフリカのブルンジで、心臓センターの立ち上げに協力するそうです。

その行動力には驚くばかり。ブルンジでの大活躍を祈っています。あと「後編」もよろしく。

リベリアから羽田空港入りした発熱男性から、エボラウイルスは検出されなかったようです。

しかしこれで安心してはなりません。「偽陰性」の可能性もあります。

いやそれよりも、今回が陽性だった場合を想定して、行政や医療機関は予行演習をしておくべきでしょう。

米疾病対策センター（CDC）は、感染の恐れのある者を強制隔離はしないことを、明らかにしました。

そのような措置をとると、医療従事者の「英雄的行為」を消極的にさせるからだといいます。

たしかにエボラ出血熱は、致死率の高い恐ろしい病気ですが、感染力が強い感染症ではありません。

隔離を強制するほどの、科学的根拠がないのです。

一般に、病原体の感染経路を危ない順（感染しやすい順）に書いてみると、おおむね次の通りでしょうか。

（１）空気感染、（２）飛沫感染、（３）接触感染、（４）経口感染、（５）血液感染

エボラは接触で感染するように言われますが、粘膜や傷口に、患者の血液や体液が直接触れた場合だけです。

接触感染というよりは、経口感染や血液感染に近いかもしれません。

もちろん、感染者の体液が何に付着しているかわからない時は、用心するに越したことはありませんが。

今日見た「ひるおび」で、電話線を介して病気がうつる、と噂された時期があったと紹介していました。

明治時代、電話が普及し始めた頃にちょうどコレラが流行したので、このようなことが心配されたとのこと。

電話線を経由して細菌が感染することなどもちろん、科学的にあり得ないことです。

そのかわり電話回線などを介して、ウイルスが感染する時代にはなりましたけど。

まったくお恥ずかしいことですが、今日の今日まで、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-673.html" target="_blank" title="富士フイルム">富士フイルム</a>の「チェキ」を知りませんでした。

撮影した写真がカメラ本体から出てくる、インスタントカメラのことです。

海外で売上げ絶好調で国内販売も増え、富士フイルムではデジカメ販売数を上回る気配とのこと。

それにしても、個人個人がスマホやデジカメで撮影する写真は、年間にどのぐらいの数になるのでしょうね。

でもいくら多くても、スマホ1つの中に収まります。事実上、保存容量は無限大と言ってもいいでしょう。

そのおかげで、どうでもいい写真が山のように保管されていきます。

サイクリングで目にした絶景があれば、最高のショットが撮れるまで、何度でもシャッターを切ります。

しかもベストショット以外の写真も、保存してたりします。不要な写真を削除する必要性を感じないのです。

このようにして写真1枚1枚への思い入れが希薄化し、ライブラリは膨らんでいくばかりです。

一方で昔の銀塩フィルムには、どのように写っているのかあとで見るまでわからない、緊張感がありました。

そしてその分、出来上がった1枚の写真への思い入れも大きいものでした。

チェキは手軽なだけでなく、複製のない1枚だけの写真ができるところが、むしろ新鮮なのでしょうね。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-1060.html" target="_blank" title="エボラ出血熱の治療薬">エボラ出血熱の治療薬</a>といい、富士フイルムはいま、旬な会社です。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-611.html" target="_blank" title="大学入試改革">大学入試改革</a>では、なぜかいつも知識偏重を問題視します。知識を悪とでも考えているのでしょうか。

このたび中央教育審議会がまとめた答申案も、例によって「知識から応用へ」という趣旨のようです。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-255.html" target="_blank" title="知識あっての応用">知識あっての応用</a>じゃないの？ってことは、もう何度も書いてきました。

そこで今日は、新たな切り口で考えてみます。次の4グループでは、どれがいいのか。

（１）知識あり、応用力あり

（２）知識あり、応用力なし

（３）知識なし、応用力あり

（４）知識なし、応用力なし

このうち（２）がダメだと言うのなら（３）でいいのですか。結局、求められるのは（１）なんです。

それなら、一次試験で知識を幅広く問い、二次試験で応用力をみる、というやり方でいいじゃないですか。

一次と二次を合わせて、受験生の総合力を判定するのであれば、一次試験が「知識偏重」で問題ありますか。

そのかわり二次試験を、面接とか<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-893.html" target="_blank" title="小論文">小論文</a>とか、大学独自の「応用力偏重」試験にすればいいだけの話です。

それなのに中教審は、一次試験で「思考力・判断力・表現力」を評価しようなどと、勘違いをしています。

センター試験は、知識を広範・正確・公平に評価する役割に徹するべきです。

どっちみち、大学に入っても勉強は続きます。社会人になったら、もっと大事な本当の勉強が待っています。

受験勉強は、基礎知識を習得するためだけでなく、将来の勉強のためのトレーニングみたいなものです。

お子さんの血液型の検査を希望する親御さんが、ときどきいらっしゃいます。

幼稚園等から調べるように言われたので、というケースが多いです。

何でもとりあえず調べさせる幼稚園や保育園の考え方には、疑問を感じます。

インフルエンザやRSウイルス感染症など、園に言われたので調べて欲しい、という方が多いです。

どのような検査も、それが医学的に必要性があるときに調べるものです。

では血液型検査は、何の意味があるのでしょうか。親子鑑定ならDNAで行うべきです。

「大けがで輸血するとき必要だから」などという理由は、失礼ながら時代錯誤と言わざるを得ません。

病院等では、患者本人や家族が申告した血液型を信じて、その型の血液を準備することなどあり得ません。

母子手帳に記載してあっても、献血手帳があっても、それを鵜呑みにはしません。

輸血用の血液を準備するとき、いくら急いでいても、必ずその医療機関で次の2つの確認をします。

（１）血液型などの検査

（２）患者血液と、準備した血液製剤とを掛け合わせて、異常反応が出ないか調べる（交差適合試験）

このような厳密な検査を行うので、あらかじめ血液型がわかっていようといまいと、何もかわりません。

今でこそ、血液型検査は検査室で臨床検査技師が行いますが、私が研修医の頃は、自分で検査したものです。

自分が担当する患者が入院すると、その日のうちにすることは、問診・診察・血液型検査などでした。

検査用シャーレの上でABO式血液型検査を行い、その証拠として、凝集した血液を濾紙に吸い込ませます。

その濾紙をそのままカルテに貼り付ければ、何よりも確実な血液型判定の証拠になったのです。

古い母子手帳にも、そのような濾紙が貼ってあるはず。血液感染など心配しない、おおらかな時代でした。

何の因果かこのたび当院は、全国で無作為に抽出された、厚労省の「患者調査」対象施設に選ばれました。

ある特定の1日の診療内容を、詳細に報告することになったのです。その1日というのが、今日でした。

患者調査は3年ごとに行われており、一般診療所は約6,000施設が調査対象となりました。

当院は、全国10万の一般診療所を代表する、6,000のサンプルの中に選ばれたわけです。

調査内容は、患者さんの生年月日や病名などの情報です。少々めんどくさいアンケートみたいなものです。

しかし考えてみると、提出する情報はすべて、毎月の診療報酬請求の際のレセプトに含まれるものばかり。

提出済のレセプト情報の一部を、機械的（電子的）に抽出して流用すれば事足りる話です。

なのにお役所は、欲しい情報をわれわれに再提出させるのです。これこそ縦割り行政の弊害でしょう。

おまけに言わせてもらえば、調査票の提出方法は以下のいずれかで行うのですが、これにも問題アリです。

（１）紙の調査票：患者1人につき1枚の調査票を、手書きで書いて郵送

（２）電子調査票：Excelファイルに調査内容を入力し、CD-Rに保存して郵送

申し訳ないですけど、私はExcelなんて持ってませんよ。表計算はApple純正の無料アプリを使っています。

そのMacのアプリでWindowsのExcelファイルを開くと、あちこちズレて、ラチがあきません。

何度も言いますけど、万人がExcel使っていると思ったら大間違いですよ、お役所の方々。

公的な提出書類を<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-878.html" target="_blank" title="Excelフォーマット">Excelフォーマット</a>にするのって、もうやめてくれませんか。