2014年4月

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-851.html" target="_blank" title="STAP細胞">STAP細胞</a>疑惑の小保方さんが、昨日ついに、記者会見に臨みました。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-761.html" target="_blank" title="食品偽装">食品偽装</a>のメッカ「大阪新阪急ホテル」を会見場に選んだところからすでに、ツッコミどころ満載です。

以下、主な発言内容をとりあげてみます。

「（実験ノートは）4,5冊ある」

3年間で2冊しかないとの指摘に対する釈明。4,5冊でも少ないですけどね。1冊がすごく分厚いのかも。

「STAP細胞は200回以上作製した」

予想外の回数でした。そのあまりに大きな数値に驚いたのか、反論できる記者もなし。

「STAP細胞はあります」

たとえ証明できなくても「それでも地球は回っている」と言い続ける、科学者魂を見るような気もします。

「結論が正しい以上（論文撤回は）正しい行為ではないと考えます」

これほどまでの彼女の強い確信が引っかかって、私はどうしても、STAP細胞の存在を疑う気になれません。

神が、STAP細胞を人類に与えるとき、ちょっとイタズラ心を出したのかもしれません。

「世界的権威ではなく、ぺいぺいの研究者に発見させて、人類がどう反応するか見てみよう」てな感じ。

生活保護制度にはさまざまな問題がありますが、日祝診療をしている当院では、特有の問題に直面します。

受給者の数は、今年1月時点で216万人あまりと、過去最多を更新中だそうです。

その支給額は年に3兆円を超え、半分弱が「医療扶助」。医療は「現物給付」、つまりタダなのです。

ただし、生活保護受給者が医療を受けるためには、その都度一定の手続きが必要です。

医療機関を受診する前にまず、区役所の福祉事務所に行って、「医療券」を発行してもうら必要があります。

簡単に言えば、風邪をひいて熱が出たら、医者に行く前に区役所に行かなければならない、ということです。

このように面倒臭くしている理由はもちろん、受給者が安易に医療機関を受診しないようにするためです。

しかし、かたや医療費をゼロにしておきながら、かたや受診をしにくくするというのは、いかがなものか。

手続きを面倒にして受診を抑制しようという、その発想がいやらしい。

さらに問題は、休日や夜間の急病です。役所は開いてないので、医療券がもらえません。

それはつい昨日（日曜日）の話です。

初めて当院を受診された方が、生活保護受給者だと申告されました。しかし医療券はありません。

夜間休日の受診用に「緊急時医療依頼証」が渡されているはずなのですが、それも持参されていません。

休日なので、役所に問い合わせて確認することもできません。

このような場合でも、来院者を信じて、窓口負担なしで医療を提供しなければならないのか。

私が悩んでいるうちに、その患者さんは帰宅されました。さいわい、病状は軽そうでしたが。

本日、この件を市役所の担当部署（保護管理援護課）に尋ねてみたところ、珍回答を得ました。

「そのような場合の対応は、医療機関の判断にお任せします」と。

つまり、病人の診療は医者の義務だが、役所としては診療報酬の保証はできませんよ、ということです。

今回のような想定外の事態に対して、役所には臨機応変な対応ができないので、現場に丸投げです。

かつて勤めていた熊本市民病院から、今年度のスタッフ（医師）の一覧表が送られてきました。

しげしげと眺めていると、まあ、面白いと言えば面白い。

院長からヒラの医員まで、医師は全部で92名。もちろんこれに、研修医は含まれません。

（１）院長（１名）

（２）副院長（３名）

（３）首席診療部長（４名）

（４）診療部長（5名）

（５）部長（２３名）

（６）医長（１８名）

（７）医員（３８名）

普通の組織では、下位の役職になるほど人数が増えていく、ピラミッド構造になります。

ところが市民病院では、ヒラの医師（医員）よりも、それ以上（医長以上）の方が多い、逆ピラミッド構造。

さらに医長よりも部長の方が多く、その部長よりもさらに格上の医師が13人もいます。まさに役職の宝庫。

副院長なんて、普通は1人じゃないのかと思われるかもしれませんが、3人います。

首席という言葉は、通常1名に対して用いるものだと思うのですが、首席診療部長が4人います。

そのうち首席副院長とかも出てきそうです。（すみません。自分の古巣のことを、少し茶化しすぎました）

高齢化社会の問題は深刻ですが、それに関連して、最近よく聞く言葉に「2025年問題」があります。

ところが、Wikipediaでこれを検索すると、まったく別の「昭和100年問題」についての記述となります。

つまりここに、ふたつの「2025年問題」が存在するわけです。

（１）団塊の世代が後期高齢者の年齢75歳に達することによる、高齢化社会における、とくに医療の問題。

（２）昭和で通算して100年と、年数が3桁に繰り上がることに起因する、コンピューターシステムの問題。

このうち（２）は、以前に問題となった「西暦2000年問題」に類似した「年問題」のひとつです。

いまだに年を、昭和のまま通算してカウントしているようなプログラムが存在するらしいです。

この年数が２桁しか準備されていないため、昭和100年になると昭和0年と認識されてしまうわけです。

たしかに、平成の世になってもしばらくは「今は昭和で言うと何年か」ということを自然に考えていました。

昭和に換算した方が、なにしろ年齢計算が楽でした。「西暦＝昭和＋25」という計算式も簡単でした。

やがて平成に慣れてきて、いつのまにか昭和換算はしなくなりましたが、西暦換算は面倒になりました。

はじめは「西暦＝88＋平成」で良かったのですが、2000年からは「西暦＝平成ー12」と引き算です。

ところで、お役所の文書は元号表記ですが、そろそろ西暦併記にしてはどうなのでしょう。

とくに、長期計画などで未来の年月を記述するときは、西暦にした方がしっくりきます。

だって、平成50年だの60年だのと書くのって、おかしいでしょう。誰も違和感を感じないのでしょうか。

「ソニー、ハイビジョンTVで初の60型」という新聞記事を昨日見て、意外に感じました。

いまや60型テレビなど珍しくもないですが、ソニーの60型以上は「４Kテレビ」しかなかったようです。

その４Kに比べれば低品質の２Kテレビを「ハイビジョン」と呼ぶのにも、そろそろ違和感を感じます。

ソニーがその低級規格で、あえて60型テレビを作ろうというのは、いわゆる「値ごろ感」に訴える戦略です。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-330.html" target="_blank" title="以前も書いたように">以前も書いたように</a>、画素数が同じままで画面が拡大すれば、１画素当たりのサイズが大きくなります。

画面に近づいて見ると、ギザギザが目立ってしまいます。

でも逆に言えば、少し離れて見るような環境であれば、見た目は４Kと大差ないでしょう。

そうなると、４Kの半額以下という価格は魅力的。ソニーのもくろみは、ここにもあるのかもしれません。

静止画中心のパソコンとは異なり、動画のテレビ画像はあまり近きすぎると、全体像を見るのに疲れます。

ちょうどよい「画角」というものがあるのです。よくいわれる適正視聴距離は、画面の高さの3倍。

簡便な計算法なら、対角線のインチ数の約4倍ということもできます。60型なら240cm（2.4m）。

<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-789.html" target="_blank" title="以前">以前</a>、55インチの２Kテレビで2.4m離れれば、Retinaディスプレイ並に見えると計算したことがあります。

つまり、適正な視聴距離から見るなら、画質はほぼ２Kで十分と言うことが出来ます。

これまで４Kはすごいと思っていたけど、よく考えると、ややオーバースペックかもしれません。

「３種混合ワクチン」というのは、乳幼児期に接種する定番ワクチンのひとつです。略して「３混」。

ジフテリア（D）、百日咳（P）、破傷風（T）の免疫をつけるもので、「DPT」とも呼びます。

2012年9月から、待望の「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-336.html" target="_blank" title="不活化ポリオワクチン">不活化ポリオワクチン</a>（IPV）」が導入されました。

そして11月からは、DPTにIPVを混合した「<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-387.html" target="_blank" title="４種混合ワクチン">４種混合ワクチン</a>」の接種も始まりました。「４混」です。

４混のことを「DPT-IPV」とも表記しますが、内容的には「DPT+IVP」です。

現在の制度では、３混とIPVを別々に接種しても、４混で接種しても、どちらでよいことになっています。

しかし別々に接種を始めた場合は、原則として最後（４回目）までずっと、３混とIPVを別々に接種します。

４混が導入された時点で、すでに３混を一度でも接種していた場合が、それに相当します。

その反対に、４混導入後に接種月齢を迎えたお子さんは、最初から最後まで４混で接種することになります。

さて厚労省は先月、やがて３混を廃止することになる旨の通知を出しました。

「４混の供給が安定してきたので３混の製造販売を中止したいと、メーカーが言っている」というのです。

いかにもメーカーに責任を押しつける雰囲気の通知ですが、どうも、お役人はわかっていないようです。

すべてのお子さんが、標準的なスケジュール通りに、ワクチンを接種しているとは限らないのです。

ポリオワクチンの接種は完了したけど、３混が未完了の場合、残りの接種ができなくなってしまいます。

このような重要な施策は、自己責任で済ませてはなりません。

規定通りに接種しないことに原因があったとしても、そのお子さんを救済するのが行政の役目でしょう。

4月からは、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-907.html" target="_blank" title="消費増税">消費増税</a>だけなく、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-813.html" target="_blank" title="診療報酬">診療報酬</a>が改定され、定期予防接種制度も少し変わりました。

それに伴って、任意予防接種などの料金を改定し、院内掲示物を作製し、ホームページも更新しました。

最大級のイベントは、<a href="http://tsuruhara9linic.blog116.fc2.com/blog-entry-686.html" target="_blank" title="電子カルテ">電子カルテ</a>システムの更新作業です。

具体的には、サーバーと予備サーバーのシステム入れ替えと、クライアント機の確認作業などです。

これは３月の診療終了後から、４月の診療開始前までの間に、行う必要があります。

さいわいにして、本日４/１は火曜日。当院は休診日のため、更新作業はゆっくりと行うことができました。

診療報酬改定額は小幅（全体改定率 +0.1%）なので、受診者の窓口負担額に大きな変化はないはずです。

しかし考えてみてください。世の中では、ほとんどのモノが増税分だけ値上がりしています。

それなのに医療費は、ほとんど値上がりしません。これは、実質的な値下げです。

ところが妙なことに、厚労省が今回作製したポスターには、以下ようなオカシな一文が書かれています。

「厚生労働省が定める診療報酬や薬価等には、医療機関等が仕入れ時に負担する消費税が反映されています」

「消費税が反映されています」と、おっしゃいますけど、

（１）診療報酬改定率を「+0.1%」に抑えておきながら、いったい増税分はどこに反映してるんですか？

（２）社会政策的観点から非課税のはずの医療費に、そもそも消費税を反映させていいんですか？